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北京:家庭医生上门服务

据有关部门介绍,北京市把社区卫生服务作为医疗改革的一项重要举措大力推广.随着医改的深入,过去计划经济体制下全包全管的医疗保障制度一去不复返了,但又必须让生活并不很富裕的老百姓用比较少的钱获得方便的医疗服务,社区卫生服务正好能满足这个需求.居民们不必再去很远的大医院看病,也不用排长队挂号,只要来到家门口的社区卫生服务站,或者打个给和自己签约的家庭医生,就能享受医疗服务.

月坛社区卫生服务中心坐落在西城区复兴门外大街.据其负责人介绍,自1995年建站以来,已形成了以复兴医院为依托、月坛社区卫生服务中心为主体、10个社区卫生服务站为基础的社区卫生服务网络,承担着月坛社区13万居民的社区卫生服务.

在月坛社区卫生服务中心,正在就诊的一位大妈一个劲儿地夸赞这里的医生.大妈曾患脑血栓,右半身瘫痪,卧床不起.经过服务中心医生的治疗和指导,现在她可以下地,还能洗衣做饭,生活基本上可以自理了.

这样的患者在月坛社区卫生服务中心还有很多.除了医疗服务,服务中心为辖区居民提供了计划免疫、妇幼保健服务,开展社区传染病防治的宣传.还组织创办了《社区健康》杂志月刊,作为一个中心11个站的免费赠阅品供给社区居民.在抗击“非典”期间,月坛社区卫生服务中心还向社区居民散发“非典型肺炎”专题健康教育处方,教会居民如何应对“非典”.

据月坛社区服务中心调查,社区居民首选社区卫生服务就诊的比例从1996年的2.10%上升到2004年的41.36%.2003年社区年门诊量从1996年的2150人次/年提高到212601人次/年.

北京中关村社区卫生服务中心创建于1999年1月1日.该社区居民以高级知识分子居多,而且呈现出老龄化趋势.服务中心的医生针对社区居民的这些特点,建立了家庭卫生服务中心,培养了一批全科医生,这些全科医生走入家庭,为居民提供国际上最为流行的家庭医生服务.

张爷爷是中关村社区的老居民,患有冠心病,最让他感觉麻烦的是经常要去医院看病.自从中关村社区卫生服务中心开办了家庭医生上门服务项目,张爷爷的难题总算解决了.现在,他在家里就可以接受医生的诊治,基本上用不着去医院了.

中关村社区卫生服务中心还为社区每个家庭成员建立了健康档案,掌握每位家庭成员的健康状况,以方便每个慢性病患者的长期治疗.家庭医生式服务一改以往病人找医生的单一模式,变成了居民与医生之间双向的互动交流.

上海:步行15分钟即看病

“步行15分钟即可得到初级卫生服务”是上海社区卫生服务网络构建的主攻目标.从1998年开始,上海市政府将社区卫生服务作为“为民办实事”的重点项目,累计投入9.64亿元,在中心城区每3~5个居委会(约1~2万人口)设置一个社区卫生服务站;农村按行政村的归并设立中心村卫生室.同时,将社区卫生服务中心的功能由原先的以医疗为主重新定位为“六位一体”的综合服务.如今,市中心城区已经建成98所社区卫生服务中心和422个社区卫生服务站,郊区有127所乡镇卫生院和2251个中心村卫生室.

北新泾卫生服务中心是上海推进社区卫生改革的一个缩影.北新泾社区卫生服务中心从过去的坐等病人上门,到医务人员走进社区和家庭,中心职工分成全科医生服务团队和辅助、病房及管理团队.走街串巷,到居民的家中、床头巡诊,成了社区医生们日常的工作.中心还设立了10个服务点,为居民量血压、开展健康咨询等.无论是炎炎夏日,还是寒冷的冬天,社区卫生服务站的医生都随叫随到.服务中心还和北新泾街道、新泾镇协作成立了健康促进委员会,编织起街道居委会、镇政府职能部门参加的疾病控制和预防保健网络.在该委员会的支持下,医务人员利用业余时间,为37922户、101799名15岁以上的居民建立了家庭健康档案,并输入计算机,分别对高血压、老慢支、糖尿病、肿瘤等居民追踪服务.

小周患有小儿麻痹症.以前,他整天

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待在家里,不好意思出门,可现在每周一、四下午,他都一定要去社区卫生服务中心,接受免费康复训练.

目前,上海所有的社区卫生服务机构都是医保定点单位,随着硬件设施的不断改善,社区卫生服务的范围正逐步拓展,从单纯的医疗,转变为预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等综合卫生服务,如家庭病床、上门护理、BP机呼叫上门服务、户籍制预防保健、全科团队服务、设立健康档案等.

社区卫生服务的内容不仅丰富,费用也很便宜.根据上海市卫生局的统计数据,社区卫生服务中心的门急诊单次医疗费用,市区平均为125.66元,郊区平均为95.63元,分别只是二、三级医院的70.5%和53.7%.

据统计,上海60%退休职工的门诊首选社区卫生服务中心,上海社区卫生服务中心(包括乡镇卫生院)去年的门诊服务总量为3012.67万人次,占全市门急诊总量的35.02%;收治住院病人27.76万人次,占全市住院病人总数的20.88%.更主要的是院外服务深受社区居民欢迎.

此外,上海市还在街道、乡镇陆续设立“社区卫生服务管理委员会”,对社区卫生服务中心的工作进行监督和评议,对中心主任的聘任提出建议.各个中心的内部机构,从医院的模式转变为社区卫生服务的“三部一室”(预防保健部、医疗康复部、后勤供应部和办公室),不见了各种专科,代之以全科门诊和上门服务等.政府对社区卫生服务中心的投入,也从过去的按人头拨款和专项拨款,逐步转变为按中心承担的公共卫生服务项目的数量和质量拨款.

重庆:创建全国社区卫生服务示范区

从2001年开始,重庆市基本医疗保险管理部门逐步将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点医院.到目前为止,全市范围内纳入医保定点的社区卫生服务机构有97家,占了全市211家医保定点医院的46%.其中,渝中区、江北区等城8区建成的52个社区卫生服务中心中,已有46个被劳动保障部门指定为医保定点医疗机构,占已建社区服务中心的88.5%.据了解,参保人员在已纳入医保定点的社区卫生服务机构就医,不仅可以享受较低的医保统筹基金起付标准,还可以享受同其他医保定点医院相同的医疗待遇.

重庆市沙坪坝区的社区卫生服务在全市中起步较早,今年又计划新建新桥、歌乐山、沙坪坝、井口、沙磁路等5个社区卫生服务中心,新建10个社区卫生服务站,从而使全区社区卫生服务机构覆盖面达到100%.据悉,新增的社区卫生服务机构将引入竞争机制,全部面向社会公开招标.明年沙坪坝区将创建全国社区卫生服务示范区.

沙坪坝区人民医院半月楼社区卫生服务站于1999年下半年建站,当时由于宣传和自身建设不到位,前来就诊的病人寥寥无几,现在1个月却能收入几万元.之所以发生这么大的变化,据人民医院社区卫生服务负责人介绍,主要是进行了宣传和人员调整.社区卫生服务站联合大学生在暑假、双休日进入各家各户进行健康调查、咨询,让当地居民了解社区卫生服务站的性质和内涵.在人员方面,选择有长期临床经验,在当地有知名度的医生到社区卫生服务站,增加了病人的信任感.另外,加强了自身建设,制订了一系列制度,与当地大单位和学校等建立定期巡诊制度,免费体检.现在,半月楼社区卫生服务站每天平均有二三十个患者前来就诊,多数是老年人,就诊的疾病多是一些常见病、多发病以及中老年人的慢性病.

半月楼居民田婆婆70岁,患类风湿关节炎40多年,关节强直,不能伸屈,长期卧床在家,由老伴喻老人照顾.喻老人谈到社区卫生服务站时感慨万分,以前他送老伴去看病,来去要找人抬,排队挂号十分麻烦,看一次病至少要半天时间.现在有了社区卫生服务站,打个医生就上门来服务,再不用来来去去折腾了,而且挂号、治疗都免费,医生还定期上门复查.

广州:三年构筑“防疫大堤”

为了提高广州预防控制疾病和应对突发公共卫生事件的应急处理能力,广州市近日宣布,力争用三年左右的时间,完成疾病预防控制系统、传染病救治系统和信息系统建设,到2008年完成城市社区疾病预防控制网络和农村疾病预防控制网络建设,以构筑起保护人民群众健康和城市安全的“防疫大堤”.

按照计划,城市社区疾病预防控制网络将是重点建设的项目之一.根据《国家文明城市测评体系》每3万至5万人配置一家社区卫生服务中心的要求,到2005年,广州市将设置不少于124个社区卫生服务中心.政府5年内将投入专项资金新建和改造社区卫生服务中心,力争到2008年建成业务用房标准和社区卫生服务队伍均符合国家要求、布点合理、覆盖整个城市人口的

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