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【摘 要】目的：探讨麻醉科护士在麻醉质量控制中的作用.方法：参与到麻醉质量管理的全过程,主要涉及药品的管理、耗材的管理、仪器设备的管理、麻醉前的准备、医院感染管理、麻醉数据库的管理、麻醉档案的管理、恢复室的护理等.结果：通过麻醉科护士精心的管理,提高了麻醉质量,增加了工作效率,更好的服务于患者.结论：麻醉科护士参与到麻醉质量管理,是医疗安全的重要保障,也是医疗质量控制的基本策略,麻醉科护士在麻醉质量控制中起到积极作用.
【关 键 词】麻醉科护士；麻醉质量控制；作用
中图分类号R614文献标识码B文章编号1674-6805（2014）10-0109-02
麻醉科属于高风险、高技术、高劳动强度的学科,其麻醉质量直接关系到患者的生命安全.麻醉科护士在麻醉科质量控制中起到了举足轻重的作用,麻醉科的许多工作需要麻醉科护士完成或协助参与,主要涉及药品的管理、耗材的管理、仪器设备的管理、麻醉前的准备、医院感染管理、麻醉数据库的管理、麻醉档案的管理、恢复室的护理等.现将麻醉科护士在麻醉质量控制中的作用总结如下.
1资料与方法
1.1一般资料
笔者所在医院是一所三级甲等医院,麻醉科共有麻醉医师18名,护士14名.手术室共有层流手术间14间,设有麻醉恢复室,平均每日手术40余例.每个手术间配备一台麻醉机、监护仪、双道微量注射泵.另外还配有纤维支气管镜、肌松监测仪、除颤仪、血气分析仪、脑电双频指数监测仪、自体血液回输机等仪器设备.
1.2麻醉科护士在麻醉质量控制中的方法
1.2.1药品的管理麻醉科护士要熟悉各种药品的药理作用,根据药品性能,按普通常规用药、贵重药品、抢救药品、麻醉药品、精神类药品这五类进行分类管理.根据药品的有效日期及储存方法有序存放,定期整理,做到各类药品定量、定位,使其一目了然[1].药品的管理在麻醉质量控制中是非常重要的,尤其是毒麻药品的管理.所有药品有专人管理,毒麻药品严格执行“五专”管理,即专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记.根据需要建立合理基数,毒麻药品应存放于保险柜内,双人双锁管理,一人管密码,一人管钥匙；麻醉医师取药和还药均应与麻醉科护士核对药品名称、批号、数量后签字,用后将空安瓿交回,处方数量与记账单相符,防止多收费和漏收费.每日统计毒麻药的使用量及存储量,填写逐日使用登记册,确保毒麻药不外流.保留麻醉医师署名的毒麻药品计价单及毒麻药申领登记表,每月装订保存[2].普通常规用药中的高危药品如氯化钾、50%GS、丙泊酚、肌松药等应有明显标识,单独存放,加强管理.需低温冷藏药品如肌松药、肝素钠、血凝酶等应存放于2℃～8℃的冰箱内保存.急救药品如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等应存放于急救车内,固定基数、固定位置,以便抢救时备用.麻醉科所有药品均应定期检查有效期及质量,发现有过期变质的药物,随时更换销毁.
1.2.2物品耗材的管理每月根据手术量合理的做出物品耗材采购计划,按计划领取.一次性无菌物品的存放要求有较高的洁净度,笔者所在科有单独存放无菌物品的仓库,放置要求物品存放于阴凉干燥处,室温保持在18℃～22℃,湿度35%
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1.2.3仪器设备的管理麻醉护士必须按要求将各种抢救设备处于备用状态,抢救车内的药品、物品按要求准备,用后及时补充,以便随时取用.麻醉前对所需的麻醉机进行检查,确保麻醉机呼吸回路、活瓣、各种连接管口是否符合要求,按需要更换钠石灰,同时检查监护仪、喉镜等设备运行情况,确保麻醉顺利进行[5].喉镜每天检查,如发现接触不良、电源不足等情况,应及时更换,确保麻醉设备处于良好备用状态[6],如有异常及时维修.贵重仪器有专人负责保管,建立各种仪器档案和使用登记本,使用前培训,并有培训记录.严格按规程操作,使用后及时登记.每周检查及保养麻醉机、监护仪等麻醉设备及登记情况,保证设备处于完好的工作状态.
1.2.4麻醉前的准备麻醉护士于手术前1d下午,根据手术通知单手术的术式、麻醉方式及麻醉医师的习惯准备.每一手术间准备一个整理筐,根据手术放入麻醉所需物品及药品,物品包括一次性耗材,如全麻所需的一次性呼吸机螺纹管、充气面罩、气管导管、三通开关、连接管、牙垫、吸痰管、电极贴等；阻滞麻醉所需的穿刺包、普通吸氧面罩、一次性输氧湿化装置；药品包括全麻需放入的丙泊酚、咪达唑仑、地佐辛、地塞米松、肌松药、胶体等；阻滞麻醉需放入利多卡因、布比卡因、咪达唑仑、地佐辛、地塞米松、胶体等.具体数量和耗材型号根据手术情况而定,写明清单,便于清点.准备完毕放置在麻醉准备间加锁保管,第2天早晨逐一发放,手术结束后,麻醉医师及时将剩余药品和物品归还,并清点数量,核对记账单,杜绝浪费.
1.2.5医院感染管理随着社会的发展、科学的进步,国家对传染病的防范更加重视.因此一次性物品广泛应用与临床,如一次性麻醉包、一次性呼吸管路、一次性气管导管、一次性镇痛泵等[7],麻醉过程中所用的一次性的物品,用完后放于医用垃圾袋中统一销毁,严禁二次使用.锐器类如注射针头、穿刺针等应放于锐器盒内,防止刺伤.喉镜片使用完后,放入专用容器中,送供应室统一清洁处理、等离子或环氧乙烷消毒.喉镜片、面罩、呼吸机管路、呼吸机每季度做一次细菌培养,麻醉恢复室每月做一次.麻醉纤维支气管镜用完后,送供应室统一清洁处理,环氧乙烷消毒.手术间内的袖带每周清洗消毒一次.严格消毒隔离,防止交叉感染.1.2.6麻醉数据库、档案的管理每日统计每位麻醉医师的工作量、药品比例,为奖金的绩效考核提供依据.每月统计当月的工作量,包括气管插管全身麻醉的例数、静脉全身麻醉例数、硬膜外麻醉例数、硬腰麻醉例数、神经阻滞例数、麻醉恢复室例数、总收入等.术后镇痛包括静脉镇痛例数、硬膜外镇痛例数、不良反应如恶心呕吐例数等.麻醉严重并发症包括麻醉严重低血压、严重心律失常、严重低氧血症等.每季度做一次分析,查找原因,及时整改.麻醉记录单、记账单、毒麻药品登记表等每月装订好,统一有序保管.麻醉登记本、术后镇痛登记本用完后及时收回存档,确保麻醉资料的完整.
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1.2.7麻醉恢复室护理麻醉恢复室是手术结束后继续观察病情,预防麻醉后期并发症,保障患者安全及提高医疗质量的场所.麻醉护士要熟练掌握呼吸机、心电监护仪及除颤仪等仪器的使用操作规程、注意事项.准备好急救药品、物品.和麻醉医师、手术室护士做好交接班工作,包括手术方式、麻醉方式、体位、出入量、引流量等[8].进入麻醉恢复室的患者,常规监测生命体征,包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度,根据需要监测体温、有创血压、静脉压等.加强手术麻醉后患者心理干预,及时疏导不良心理,纠正心理偏曲,有助于患者树立战胜疾病的信心,增加对手术的耐受性[9].麻醉恢复过程中,严密观察患者病情变化,发现异常及时处理,防止意外发生,使患者顺利度过麻醉恢复期,保障麻醉安全.
2结果
通过麻醉科护士精心的管理,确保了麻醉科药品与物品的供应,由原来的无序管理变为现在的有序管理,杜绝了药品和物品的流失和浪费.各种仪器设备良好运行,保证麻醉顺利进行.严格院感,使用一次性麻醉用品及环氧乙烷或等离子消毒的物品后,一人一用一消毒,杜绝了交叉感染的发生.各类档案记录完整并电脑保存,便于查找,为麻醉质量控制提供依据.麻醉恢复室的建立,为
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