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关于统计学方面论文范文文献,与中医护理技术对肛肠病术后疼痛的影响相关发表论文

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【摘 要】目的:评价中医护理对肛肠疾病术后的疼痛的影响.方法:选取2012年6-12月笔者所在医院收治的60例确诊为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔的患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各30例,对照组给予术后常规护理,试验组在此基础上给予相关中医护理,记录两组术后疼痛情况.结果:术前1d、术后6h及术后第1天两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术后第2天、第3天、第5天两组疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:中医护理能更好的缓解疼痛,从而为肛肠病术后疼痛提供了更有效的护理方法.


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【关 键 词】中医护理;疼痛;肛肠病术后

中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)9-0090-02

肛肠疾病常见的包括痔(痔疮)、漏(肛瘘)、痈(肛周脓肿)、裂(肛裂),而手术治疗也是目前普遍采用的治疗方法.由于肛周皮肤娇嫩,痛觉神经丰富,加之排便刺激,肛肠术后早期中、重度疼痛占65%,严重影响休息、进食、活动,从而影响疾病的康复[1].随着现代护理观念的更新,如何预防和减轻手术后的疼痛,已越来越受到护理人员的高度重视与关注[2].本研究以中医护理为基础,结合疾病疼痛的特点,以“耳穴埋籽、中药换药、辨证施膳”等措施来缓解肛肠疾病术后疼痛,以期减轻患者的痛苦、提高疗效,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6-12月笔者所在医院收治的60例确诊为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔的住院患者.采用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各30例.对照组平均年龄(32.4±2.7)岁,其中肛瘘8例,肛裂3例,肛周脓肿6例,混合痔13例.试验组平均年龄(34.1±4.9)岁,其中肛瘘10例,肛裂2例,肛周脓肿5例,混合痔13例.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2纳入及排除标准

纳入标准:(1)在本院肛肠科进行肛肠疾病手术治疗者;(2)年龄≥18岁;(3)视觉类比量表(VAS)评分≥3分;(4)非妊娠期妇女;(5)愿意参加本次研究者.

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排除标准:(1)合并心力衰竭、严重心律失常、脑血管意外;(2)合并精神疾病者而无法正常描述疼痛者;(3)妊娠期妇女.

1.3方法

1.3.1对照组给予术后常规护理,包括病情监测、饮食指导、用药护理、中药熏洗、常规换药、心理护理及术后注意事项等.(1)病情监测:根据麻醉方式监测生命体征,观察伤口敷料有无渗血渗液,伤口疼痛情况,如有引流管,注意引流液的量、色、性质观察等.(2)饮食指导:嘱术后患者宜多食新鲜水果蔬菜,多饮水或蜂蜜水,忌辛辣刺激及海鲜发物、戒烟酒,术后第1天应以半流质为主,如稀饭、面条等以减轻因大便干燥刺激切口而造成的疼痛.(3)用药护理:遵医嘱予聚乙二醇散剂以软化大便,减轻术后大便干结引起疼痛.(4)中药熏洗:熏洗疗法是以中医理论为指导,以达到清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒的功效.操作方法:于术后24h后,可用笔者所在医院自制痔瘘熏洗剂(成分:荔枝草、鱼腥草、大黄、虎杖、五倍子),取100ml药液加温热水2000ml,趁热先熏肛门,待水温下降至适宜温度时,即可进行坐浴,薰洗时间为15~20min,指导患者熏洗时水温不宜过高,熏洗时间不宜过长,避免烫伤或肛周湿疹,月经期、妊娠期禁止熏洗,年老及小孩慎用.(5)常规换药:术后24h,每日上、下午各用1∶10的稀释碘伏于伤口换药,以预防感染.(6)心理护理:术前向患者介绍手术方法及处理疼痛的方式,指导分散注意力的方法,如听音乐、深呼吸,以减轻患者心理压力,鼓励其提高耐受力[3].(7)促进舒适:指导患者选择侧卧或俯卧位,减少伤口受压.

1.3.2试验组除常规护理外,对患者实施相关中医护理,包括耳穴埋籽、中药换药及辨证施膳.(1)耳压埋籽:耳穴疗法具有行气通络、活血止痛的功效,且操作后患者无痛苦、无毒副作用[4].将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm的胶布中央,用镊子挟住贴压在选用的耳穴上,每侧取4~5个穴位即可,取穴以神门、交感、皮质下、大肠、直肠、肛门为主.术后即予耳埋,当天按压,指导患者以拇指与食指指腹按压,使患者感酸胀痛,每次每穴按压5~10下,每次按1~3min,每天按压3~5次,两耳交替进行,疼痛加重时可增加按压力度及次数.(2)中药换药:在一般每日常规两次换药的基础上,予患者伤口处填塞黄芩油膏纱条,黄芩油膏为笔者所在医院中药制剂,其主要成分为黄芩,经证实黄芩具有抗

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氧化、抗炎作用,有消热燥湿、收敛、抑制渗出、泻火解毒、止血等功效[5].将黄芩油膏涂抹在纱布上进行高温蒸汽消毒,做成黄芩油膏纱条,除促进伤口生长外,还可以减少伤口摩擦,大便刺激,从而减轻疼痛.(3)辨证施膳:肛肠疾病以痔、瘘、痈、裂为主,痔、裂的主要证型可分为湿热下注、风热肠燥、气滞血瘀型,而瘘、痈则以湿热下注、阴液亏虚为主证[6],术后因肛门部疼痛加之恐惧排便,患者自主进食会减少甚至术后第1天不进食,从而导致低血糖发生.实施辨证施膳,既可以满足患者的生理需要,同时对于减少便秘,降低疼痛有着重要意义.根据患者入院情况给予辩证.湿热下注型可表现为便血色鲜红,量多肛门灼热,坠胀不适,肛内肿物脱出,可自行回纳;瘘管外口胬肉高突,流脓黏稠,色黄或白,肛门潮湿瘙痒,硬索明显;舌红苔黄、脉滑数,可指导其食用丝瓜猪肉煲、蒲公英绿豆饮、菊花金银花茶、绿豆薏苡仁粥、四豆汤(赤豆、绿豆、扁豆、蚕豆)、炖蚌肉等以清热利湿止血.风热肠燥型可表现为大便带血、滴血或喷射状,色鲜红,大便干结,肛门疼痛,舌红,苔薄黄,脉数,可指导其食用双花粳米粥(金银花、菊花)、槐花芹菜甜粥、马齿苋菠菜粥、清蒸黄鳝、苦瓜山药枸杞煲等以清热凉血祛风.气滞血瘀型可表现为肛门内肿物嵌顿,甚至有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,色红,苔白,脉细涩,可指导其食用清蒸茄子、无花果炖猪肉、三七竹荪鸡、川芎鸡蛋、桃仁鲜藕汤等以清热利湿,行气活血.阴液亏虚型可表现为瘘管外口凹陷,周围颜色晦暗,脓出稀薄如米泔样,无硬索,可伴潮热盗汗、心烦口干,舌红少苔、脉细数,可指导其食用青蒿鳖甲汤、地黄煮鸭蛋、枸杞乳鸽等以养阴清热.1.4观察指标

术前向参加研究的患者解释VAS量表的使用方法;腰麻术后6h测量患者的基础VAS值,如果VAS值≥3分,进入研究,并记录数据.两组均以5d为一疗程,试验组患者进行相关中医护理,对照组进行常规护理.记录每个患者术后6h、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第5天的VAS评分数据.在整个试验过程中患者随时可以选择其他止疼方式退出试验,一旦患者选择止痛剂或镇痛药物等方法,立即停止数据收集,按缺失值进行处理.本次试验过程中入组人员并无患者退出试验.

1.5评价标准

采用视觉模拟评分法(VAS)评分法,此表为一条10cm长的水平线,该量表有0~10分,表示从无痛到最痛,疼痛程度评分:0分表示无痛,1~3分表示轻度疼痛可忍受,能正常生活和睡眠,4~6分表示中度疼痛轻度影响睡眠,需用止痛药,7~10分表示疼痛剧烈,影响睡眠较重,并有其他症状;>10分表示疼痛无法忍受,且严重影响睡眠.患者在线上指出最能代表疼痛强度的点,测量的距离即为疼痛强度值[7].

1.6统计学处理

所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

术前1d、术后6h及术后第1天两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05).术后第2天、第3天、第5天两组疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

3讨论

祖国医学认为肛门疾病多因风湿燥火诸邪乘虚而入,郁久化热,蕴积于肛肠而成[8].且手术易损伤经脉,导致肛门局部气滞血瘀,经络不和,阻塞不通,不通则痛.而耳为脉络所聚,它与人体十二经络和内脏都有密切的联系,耳廓不同的反应点体现出身体各个脏腑的机能.本研究所选穴位,位置作用如下:神门具有镇静、镇痛、消炎之功效,交感具有解痉镇痛之功效,皮质下具有治疗痛症之功效,大肠主治便秘,直肠主治便秘、痔疮、肛裂、脱肛、里急后重,肛门主治痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘,由此可见通过耳穴埋籽,按压刺激穴位,经络传导对于缓解便秘,减轻疼痛起着重要作用.

使用黄芩油膏纱条换药,通过黄芩本身具有的抗炎、消热燥湿、收敛功效直接作用于创面,加上凡士林为基底的油膏状可以给创面一层保护膜,使其与大便刺激相隔离,减少创面摩擦,据观察患者创面恢复时间缩短,疼痛程度减轻.

根据入院临床表现辨别证型,符合个体化诊治及护理,再根据证型提供合适的膳食指导,对于患者临床症状的缓解起到积极作用,古云阴阳平衡,对于自身体质的调节也起到一定作用,同时预防同类疾病௚

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