口腔护理方面有关论文范文,与小儿急性上消化道出血急诊胃镜诊治后的护理相关发表论文

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[中图分类号]R473.5　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2009)14-0623-02

[摘 要]目的：探讨小儿急性上消化道出血急诊胃镜诊治后的护理技巧及要点.方法：病例选择2006～2008年我院消化内科因上消化道出血住院患儿25例,均于出血后24～48h内行纤维胃镜检查.迅速建立静脉通道,经积极消炎、止血、扩容、抗休克,密切观察病情变化.结果：18例入院48h内出血停止(占72％),7例入院72h出血停止(占28％),无一例死亡.结论：正确有效的护理是治疗急性上消化道出血急诊胃镜诊治后成功的保证.

[关 键 词]上消化道出血；胃镜；护理；健康教育

小儿上消化道出血是儿科临床上常见的急重症之一,由于炎症或溃疡等原因导致胃肠黏膜损害、血管破裂而产生出血症状.病情轻重不一,除呕血、便血外,还可以表现为头晕、乏力、腹痛、心率加快、面色苍白等贫血症状,严重的可发生休克.近年来随着胃镜在临床应用中的普及,急诊胃镜已成为小儿上消化道出血一种重要的检查手段,2006-2008年我院消化内科因上消化道出血住院患儿25例,均于出血后2448h内行纤维胃镜检查.现将护理体会总结如下：

1　临床资料

1.1　病例选择：本组病例共25例,男15例,女10例；年龄最大14岁,最小3岁,平均8岁.

1.2　临床表现：所有患儿均有呕血、黑便或呕血伴黑便、上腹部不适、腹痛、恶心和不同程度的贫血,其中中度贫血18例(Hb60～90g/L),占72％；重度贫血7例(Hb<60g/L),占28％.6例患儿出血前因上呼吸道感染、发热而大量服用退热药及激素.

1.3　检查方法：25例小儿上消化道出血患儿均于入院后经一般补液止血处理于出血后24～48h内行纤维胃镜检查.其中十二指肠球部溃疡14例,重症浅表性胃炎6例,5例病因不明.其诱因均有进食辛辣食物史.

1.4　治疗与结果：本组患儿除进行积极的胃镜准备外,给予禁食、胃肠减压、抗感染、止血、输血、胃管内注入或全身应用止血药物的综合治疗措施.18例入院48h内出血停止(占72％),7例入院72h出血停止(占28％),无一例死亡.Hb恢复到90～110g/L出院,另2例家属要求自动出院,平均住院7d.

2　护理

2.1　术前护理：①病人准备：在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路,迅速补充血容量,纠正失血性休克,待血压平稳,休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗.对以呕血为主者,令患儿左侧卧位,可用冷盐水(21℃)洗胃或用去甲肾上腺素2～3mg加生理盐水20ml注入胃管内,30min后观察出血情况必要时4～6h重复1次,这样不仅有利于内镜观察,而且有止血作用.②心理护理：向患者及家属讲解内镜下止血治疗的作用和重要意义,消除患儿和家属的紧张心理,以取得配合.③将内镜下止血治疗知情同意书交其家属阅读,详细解释各条款,回答患者或家属的提问,并在知情同意书上签字.④术前做血常规、血型、出凝血时间、心电图、血压等检查.

2.2　术中护理：取合适体位,进镜前给患者咽部喷麻醉液i减轻呕吐反应.进镜动作要轻柔,以免造成损伤.术中密切注意血压、脉搏、神志的变化.

2.3　术后护理

2.3.1　一般护理：①体位护理：嘱咐患儿绝对卧床休息,采取平卧位,头偏向一侧,防止因呕血引起窒息；②饮食护理：术后禁食24h,静脉补充水分、营养及电解质,注意水电解质平衡.24h后如不继续出血,可给少量温热、流质、易消化的饮食,如无出血等特殊情况,第2d开始可进温凉流质饮食,如米汤、牛奶等,连续3d,以后逐渐给予半流质饮食及软食,饮食以清淡为宜,少量多餐,避免粗糙、油腻、刺激陛的食物.③口腔护理：每次呕血后及时做好口腔护理,以免再次引起恶心、呕吐,增加患者舒适感.④皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物.

2.3.2　加强病情观察：严密观察患者的意识、面色、血压、脉搏、呼吸、尿量变化,以及有无呕血便血,有无腹痛、腹胀症状,注意观察患者的排便情况,如有异常及时与医师沟通,进行处理.

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2.3.3　做好基础护理：由护理人员协助料理患儿生活,减轻恐惧心理,保持安静,减少刺激.保持呼吸道通畅,呕吐后应及时更换污染被褥.保持病房环境清洁、整齐、舒适,嘱患儿绝对卧床休息,避免剧烈活动,协助做好生活护理,保持口腔清洁,预防感染.

2.3.4　用药的护理：严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应,根据医嘱给予抗炎、止血、补液及对症治疗,遵医嘱补钾、输血及其他血液制品.正确、合理地服用制酸剂及保护胃黏膜的药物,指导患儿家属服药的方法及时间,坚持服药,不可自行停药,如有不适及时告知医护人员.

2.3.5　心理护理：患儿由于呕血,出现焦虑或恐惧.因此,护士应以从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着冷静及熟练的操作,给患者和家属以安全感,消除家属紧张情绪,积极配合治疗.对大出血的患者,护士应陪伴在身边,使其有安全感.

2.3.6　健康指导：在日常生活中应建立良好的饮食习惯,除给患儿做卫生宣教外还需家长的配合,让患儿少吃或不吃生、凉、硬及刺激性强的食物.在服用刺激强的药物时应尽可能用最小有效量和在饭后服用,要按时进餐,加强饮食卫生管理,减少幽门螺杆菌感染的机会.指导病儿学习、娱乐相结合,减轻其精神负担.保持良好的心态和乐观精神,正确对待疾病,合理安排生活,增强体质,应在医生指导下用药,慎重服用某些药物.

2.3.7　出院指导：加强饮食指导,嘱患者出院后进食柔软易消化的食物,以清淡为宜,特别注意避免进食粗糙食物,减少剧烈活动,适当的体育锻炼,增强体质

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3　小结

总之,在小儿急性上消化道出血中,以消化性溃疡出血最为常见,为小儿临床常见急症之一.近年来,随着内镜技术的不断发展,内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法,是诊治小儿上消化道出血安全、经济、有效的方法.术前做好必要的准备,耐心解释,取得患者的配合,术中密切配合操作医生,注意观察,动作轻柔准确,术后严格注意饮食管理,密切观察生命体征变化,严格遵医嘱用药,做好出院指导和健康教育,对顺利完成本操作过程、减轻患儿的痛苦、减少和及时处理并发症意义重大.总之,迅速建立静脉通道,经积极消炎、止血、扩容、抗休克,密切观察病情变化,正确有效的护理是治疗急性上消化道出血急诊胃镜诊治后成功的保证.
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