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2010年,北京市启动社区医院改革后,相继在近2000家社区卫生服务机构中实行了延长门诊时间、推广家庭医生式服务等举措,以引导百姓就近就医.一年来,效果究竟如何?还有哪些亟待破解的难题?调查发现,社区医院除了医生缺口大、居民急需的基本医疗服务难以开展外,还存在双向转诊机制未健全、部分常用药品未纳入社区用药目录、家庭医生亟待扩容等困局.

社区医生难做到“问不倒”

有些常见病,患者去家门口的社区医院就能搞定,不用挤进大医院.但有些常见病,由于医生及检查设备匮乏,社区医院仍难尽如人意.比如,部分社区医院的计划生育指导工作.准妈妈张女士在所在街道指定的社区医院建了围产手册,但社区医院没妇产科,只有计生检查室.

接待她的是一位年轻女医生.张女士说自己最近有恶心、心跳加速等孕期反应,问医生是否正常.医生不置可否,只建议她到准备生产的医院做详细检查,张女士说,“除了量体重、测胎心等一些常规检查,我不明白的问题她也解释不清”.

和张女士的看法一样,家住成寿寺附近的李先生认为,社区医生难做到“问不倒”.“我这段时间小腿总疼,去了两次社区医院,治疗快1个月了也没诊断出是什么问题,又是吃药又是针灸的,也没见效,大夫就打发我到三级医院去看.”李先生说.

双向转诊通道未真正打通

李先生说,自己在社区医院就医过程中遇到看不了的病时,虽然可以转诊到三级医院,但转过去后自己仍需排队挂号,倒不如直接去医院.

按计划,今年年底前,所有社区医院都将使用统一的社区卫生服务综合管理信息系统,医生通过该系统,针对“拿不准”的病症,可为患者提供向对口大医院预约转诊、预约检查等服务.

调查发现,虽然展览路、方庄等部分社区卫生服务中心实现了与对口医院网上转诊的服务,但大多社区医院的转诊通道并不畅通,不是需要持转诊单再到大医院办手续,就是想去的医院并非对口医院,有的社区转诊通道尚未搭建.

“很多时候,不是我们不愿提供双向转诊,而是很多大医院无法跟我们实现无缝对接,即便是我们转过去的患者,还得重新排队挂号,对于患者来说,还不如直接去三级医院方便.”城区内的多家社区医院的医生如是说.

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夜间不接诊还得去大医院

去年7月起,140多家社区卫生服务中心开始试点延长门诊时间,服务时间由每晚5点或6点延至晚8点.此外,城区24家条件较好的社区医院试点提供24小时医疗应急处置服务.

然而,多数夜间想拿药的上班族和想在家门口看急诊的居民却表示,延时门诊固然提供了方便,但夜间生急病跑到医院时却常吃“闭门羹”.因人手少等原因,有时社区医院白天工作时间也让人“跑空”.平常工作繁忙的白女士想趁周末去社区医院注射乙肝疫苗,却发现疫苗的注射时间限在周一至周五.对此,左安门社区医院的医生表示无奈,中心本来就只有两个医生,却承担着管理辖区内1万人口的健康咨询、平时接诊、慢性病随访等多项任务,每天忙得不可开交.

社区医院药品可供选择少

“得了小病去社区医院开药的人不少,但社区医院的药品种类少,有些我想开的药没有,到头来还要去大医院开药.”家住浦园社区的李先生也称,每次去左安

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随着社区医院知晓率的提高,患有糖尿病、高血压等慢性病的市民为避免大医院排队拥挤,习惯就近到社区医院拿药.在位于东城区灯草胡同的朝阳门社区卫生服务中心,40分钟的时间内,出入两个全科医生诊室的9名患者中就有6人是来开药的.

但实行零差率的社区医院药品种类少、限制用药较多是使居民和医务人员都很无奈.家住白家庄的王大妈说,离她家近的呼家楼社区卫生服务中心连云南白药都没有,而且对她这个患有多年心脏病的老病号来说,只有速效救心丸等常规治疗心脏病的药物,没有“心元胶囊”等高端药物,因此她每次都要坐车去天坛医院开药,“我们离退休人员在社区医院开药能报销90%,而且没有自付,所以如果确诊了的病,能在社区医院开药那多方便啊!”

目前,北京市医院用药采购目录中,约有5000个药品,23527个品规.但纳入社区基本药物目录的只有519个品种,1500余品规,就品种来说,仅为大医院用药的1/10左右.

家庭医生服务冰火两重天

“您的血糖已经稳定下来了,平时应少吃油条、炒肝等过于油腻的食物,要多吃芹菜等蔬菜.”家住芳群园的常大爷照例来到方庄社区卫生服务中心,找自己的家庭医生团队进行复查.刷完社保卡后,他的健康信息会出现在系统中.

“以前我都是早起去协和、同仁挂号,其实就是拿些药,再问问大夫应注意什么,但挂个号得排半天队,候诊也得一个小时.去年北京推广家庭医生服务时,我就抱着试试看的心理签了约,也有了自己的家庭医生,没想到还真方便!”常大爷的家庭医生就是全科大夫葛彩英.

他说,自从去年签约后,自己每周都会到社区医院找葛大夫进行复查.除了常规的检查外,葛大夫还对自己的饮食习惯、作息周期以及体育锻炼情况进行了指导.

按照计划,2012年年底前,北京市将把家庭医生式服务覆盖至城乡16区县.目前能切实开展家庭医生式服务,且得到居民认可的社区医院并不多,方庄、德外等几大社区卫生服务中心是媒体报道家庭医生式服务的“模范采访点”.

在左家庄、东四北大街、左安门附近的多家社区卫生服务机构,因全科医生人手有限、签约内容不够具体等原因,免费的家庭医生服务并未出现“火热”签约的场面.问及家庭医生式服务的内容,许多市民都表示不知情,“只听说过国外有私人医生,这和那个一样吗?”

截至今年9月,北京市签约享受家庭医生式服务的人员为54万户共110万人,不及本市常住人口的1/10.因全科医生缺口较大,此项服务尚不能满足所有的有意愿签约者.

家住阜成门外的王秀芬坦言,去年刚刚推广家庭医生签约时,如果自己一周不去定期复查,大夫都会打个询问一下情况,但现在由于大夫的签约量太大,有时候自己几个月不去,大夫也顾不过来.

（摘自《京华时报》）

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