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340;操作步骤,也决定了重新设计机辅阅片流的必要性.

第三,自动阅片流并不能完全替代人工操作,仍需要提供不同于手工处理的处理工具让医生对自动结果做手动细调、增删、修改.正因如此,人机界面与手工处理时所要求的是完全不同的,需要全部重新设计.处理结果的增加和结构化病征列表的给出,需要设计更为有效的病征管理与索引工具.

因此,简单地把影像处理的算法工具和软件从工作站移到服务器上,并不能真正实现影像处理的网络化、智能化.智能化“预处理”自动流软件,需要按病种重新设计.相应地,支撑其运行的平台也需要重新设计.

3.机辅影像循证的其它讨论

机辅阅片流的改善和创建.机辅阅片流一方面在总结了医学界关于某病种的阅片处理知识后,将这些知识固化到阅片流所调用算法的各种参数设置中,使其得以由计算机自动运行,达成让医生减少繁杂的点击勾画的目的;另一方面,其客户化可设置性,比如算法参数的细调,让医生得以在利用机辅阅片流的高效时,能深入改善自动判读某病种病灶的质量,从而进一步提高机辅效率.这需要更多的临床科研合作,不断改善已有的机辅阅片流,不断创建新病种的机辅阅片流,甚至通过对已有阅片流的组合创建一些新病种的自动阅片流、引擎.

协同机辅阅片.影像医学与临床医学开始出现越来越多的协同需求.例如影像科室高级处理的目的是突出和描述病灶,而手术科室的阅片处理,在此之外还要加上展示手术路径等.这就要求高级处理展示平台应能支持影像科室阅片与临床科室阅片的协同,支持处理中间结果的交流,支持结构化报告的共享,甚至支持对同一阅片流在不同科室使用时的一些算法与处理参数的细调.

广域机辅阅片.以往的广域阅片是由PACS支持,实现的是基本二维阅片,因为三维手动阅片对远程客户端与服务器之间的操作互动要求太高.当新的自动三维阅片平台以自动阅片流和预处理智能化为基础时,绝大部分的操作都能在服务器端基本完成,远程客户端与服务器之间的操作互动要求不高,也不需要把影像数据推送到客户端,以免产生的巨大带宽占用,从而实现在远程客户端上调用中心服务器的影像循证高级可视化智能,实现了广域的三维机辅阅片.

DICOM的高级服务类(SOP).以上对影像循证高级可视化处理平台的要求,也对与PACS的集成提出了有关DICOM服务类的更多需求,如增强的或综合性结构化报告(Enhanced/ComprehensiveSRSOPs)、空间对准(SpatialRegistrationSOP)、分割存储(SegmentationStorageSOP)等.

多服务器与云服务.当单台服务器发展为多台服务器同时工作、甚至多台服务器在不同地点协同工作时,才能谈得上影像高级处理阅片的“云服务”.目前医学界的实践是,先从含有智能化自动阅片流的单台服务器起步,随着放射医生和临床医生对后处理需求的增加,逐步增加服务器数量,逐步实现各个服务器之间处理能力的“算法授权中央化”,最后构成“影像云处理”.这提供了可扩容、可组合和可不断按需添置的影像循证智能化处理平台解决方案.

总之,影像循证的计算机辅助,在计算技术的发展和大量临床知识客观化成为知识库的条件下,面向心血管、神经学和肿瘤学等不同临床领域,面向CT、MR、MI和XA等不同成像类,产生了大量重新设计的按病种不同的智能化自动阅片流和循证可视化引擎,形成了让这些自动阅片流得以运行的智能化网络化阅片辅助平台,可以让更多的医生在更多的地方调用各种影像循证高级可视化功能,实现更快、更方便、更关注于病情根本现象的阅片.

(本文作者王跃、吴文韬来自四川大学华西医院,茅海萼来自西门子医疗部)

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