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【摘 要】高血压脑出血是一种急性脑占位病变,具有很高的死亡率及致残率.近年来,随着CT,MRI等影像技术的广泛应用及手术方法的不断改进与发展,采用不同的方式治疗高血压脑出血的报告越来越多.切实做好脑出血的护理有效的降低发病率和复发率,提高患者的生存质量.

1临床资料

2009~2011年收治保守脑出血208例,恢复良好178例,中残19例,重残4例,死亡7例.

2预防措施

2.1稳定血压控制血压是关键,长期坚持服用降压药,不宜降血压降得过低,以防供血不足,一般维持在收缩压：20~21.3kPa,舒张压：12~13.3kPa为宜.

2.2调节情绪避免情绪波动,讲究心理精神卫生.勿从事剧烈活动,无参加竞技运动.

2.3戒烟戒酒烟能加速动脉硬化的发展,长期大量饮酒也会促使动脉硬化,促使血管破裂.

2.4调节饮食“三低一高”,即低油、低糖、低盐,高纤维食物,宜食高蛋白食物,少吃胆固醇含量高及油炸食物,多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果、忌饮浓茶、咖啡、忌暴饮暴食,晚餐不要过饱.

2.5避免劳累注意劳逸结合,合理安排工作,保证充足睡眠.

2.6预防便秘多吃蔬菜水果,保持大便通畅,必要时给予开塞露、番泻叶通便.不蹲便,防止用力过大导致血压升高.

2.7防止跌倒老人应防止跌倒,注意安全,避免头部受伤.

2.8注意保暖冬季是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做体操,以不感疲劳为宜.

2.9重视先兆无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥.有的突然肢体麻木,乏力或一时性失语,语言交流困难等,应及时就医检查治疗.

3高血压脑出血的护理体会

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3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉.由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心.

3.2专科护理

3.2.1一般护理急性期绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬动,以防出血加重.饮食以适应清淡可口,宜高蛋白,低脂肪,低胆固醇,低热量食物,食盐少于6g/d,脑出血昏迷患者,24~48h应禁食水,以防呕吐物反流至气管导致误吸至肺炎发生,甚至死亡.头抬高15°~30°,以利静脉回流减低颅内压.保持呼吸道通畅,头偏向一侧.

3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换体位和按摩皮肤,当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直.但发病2h内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部.

3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2h出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰.

4预防并发症的发生

4.1预防压疮的发生

4.1.1将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内,注意保暖,防止上呼吸道感染而致发热.对长期卧床患者进行全身皮肤擦浴,保持皮肤清洁,增加抵抗力,预防感染.保持床铺清洁干燥.

4.1.2保护皮肤,去除压力避免局部皮肤长期受压,鼓励或协助患者每2h翻一次身,对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕,使其不直接接触床面,减轻身体压力,我科应用电动气垫床取得良好效果,特别适用年老体弱、长期卧床患者.

4.1.3增进局部血液循环,改善营养状况每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位3～4次,亦可用50%乙醇或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动,兴奋血液循环安抚神经.改善患者营养状况,对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食,静脉高营养等,不能进食的患者应尽早采用鼻饲,增加机体抵抗力和组织修复能力.鼓励患者尽可能进行自我活动.

4.1.4发生压疮,局部处理对1期压疮患者采用无菌方纱沾少许红花油局部涂擦,对Ⅱ期压疮水泡形成,将滑石粉同单层纱布包裹成面积大小不等的小包,高压灭菌后备用.用无菌纱布或棉签蘸5g/L直接湿敷褥疮创面每天换药一次,然后采用暴露疗法.对Ⅲ期压疮:①用碘伏消毒压疮及周围皮肤.②外科清创去坏死组织.③用甲硝唑液反复冲洗创面.④用利福平粉末配以无菌纱布铺于创面上.⑤红外线或微波理疗仪照射,始终保持创面干燥.在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病,这也是促进压疮愈合的有利条件之一.疮面应用氧疗疗法费用较低廉,方法较简单,对所处环境要求也不复杂,无需特殊器材,值得在临床应用.

4.2消化道出血的防治严密观察荒者的呕吐物,大便颜色

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4.3预防感染的发生

4.3.1昏迷中患者有气管切开的,要做好气管切开护理,2次/d.有效地清除气管内痰液,避免痰液堵管,预防坠极性炎发生.每日做好雾化吸入,4次/d.

4.3.2对于尿潴留或小便失禁患者,做好留置导尿的护理.

5功能锻炼

尽早进行功能锻炼是减少致残率的关键措施,每日3~4次,配合针灸、理疗.持之以恒,循序渐进,从被动到主动运动,床上训练,站立训练,步行训练,上肢及手功能训练,日常生活活动训练,作业技能训练.一般生命体征平稳后第4天开始功能锻炼为宜.

6小结

随着人们生活水平的提高,高血压患者越来越多,导致脑出血几率明显升高,生活中注意以上的预防、护理,能明显的降低脑出血的发病率及复发率,提高脑出血患者的存活率.通过本科208例患者的护理,体会到早期功能锻炼至关重要,越早进行越好.家庭护理是患者的关键环节,家属的悉心照料才是患者拜托残疾,尽早恢复健康,回归社会,恢复社会职能的重要条件.

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