关于新生儿科相关论文范文文献,与静脉滴注多巴胺在新生儿科的管理相关本科毕业论文

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【摘 要】目的对不同剂量静脉滴注多巴胺在新生儿科的管理措施进行探讨.方法选用2012年6月――2012年12月本院新生儿科收治的危重患儿,对他们使用不同剂量的静脉滴注多巴胺进行抢救并进行系统的管理.结果通过不同剂量静注多巴胺实施抢救,并采取系统管理措施后,患儿都得到及时救治,没有患儿出现静脉炎或者局部坏死等不良反应.结论使用不同剂量的多巴胺并进行综合管理,可以及时救治新生儿生命,改善患儿的生存质量.

【关 键 词】不同剂量；静脉滴注；多巴胺；新生儿

文章编号：1004-7484（2013）-10-5882-02

在新生儿科,对患儿的心肌炎、心力衰竭、休克等各种重症疾病,可以静脉滴注不同剂量的多巴胺进行治疗.但是,静注多巴胺因为持续的时间比较长,药物会给局部血管带来严重刺激,血管局部的反应就会比较大,出现了收缩、痉挛、静脉穿刺,局部还会出现皮肤苍白等情况,比较严重的还会出现缺氧、缺血性改变,导致患儿发生局部疼痛、局部缺血坏死、肢残等严重情况[1],从而产生医疗纠纷,影响到新生儿科的护理工作开展.本科对重症患儿儿静脉滴注不同剂量的多巴胺,并采用了系统管理措施,效果满意,具体报告如下：

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1资料与方法

1.1案例资料案例一：治疗重症肺炎合并充血性心力衰竭新生儿26例,对他们在常规治疗基础上给予多巴胺和酚妥拉明[2],药物用法用量如下：多巴胺剂量为3-5μg/（kg.min）,酚妥拉明剂量为1.5-2.5μg/（kg.min）,加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴,保持匀速.对于明显心音低纯患儿,加用多巴酚丁胺8μg/（kg.min）加进10%葡萄糖溶液中持续点滴；对于心率加快患儿可以联合地高辛使用.对这26例患儿使用药物后,患儿的肺部音马上减少,心音增强,紫绀得到缓解,尿量增多,比传统使用洋地黄控制心衰效果更加显著.

案例二：治疗多种病因引发的休克新生儿18例,其中男10例,女8例.原发病为肺炎、败血症、中毒性菌痢以及病毒性心肌炎等.对患儿的原发病给予积极治疗,并对其补充血容量、纠正酸中毒和控制感染等,同时给予巴胺联合多巴酚丁胺剂量均从5μg/（minkg）开始逐渐加量至10μg/（minkg）,休克纠正后抽血做血气分析.使用多巴胺、多巴酚丁胺以后16例患儿收缩压升高,肢体转暖,尿量增多,面唇色泽转红润,血气分析代酸明显改善,2例患儿通过救治无效死亡.

1.2管理方法

1.2.1对患儿身体情况进行评估通常来讲,使用多巴胺药物的患儿均是血液循环比较差的,在使用药物之前首先要对患儿的病史、循环状况加以了解并做好监测工作.评估的内容包括：患儿皮肤的颜色、温度、肢体活动情况、弹性、对触觉的反应程度、是否有肿胀等；局部静脉情况评估：护士在选择静脉时,要根据局部血管情况进行选择,要选择不弯曲、弹性好、比较大、无瘀斑、无破损的静脉；最后由护士监督药物渗漏情况.

1.2.2监控措施

1.2.2.1预见性监控预见性监控是在使用药物前采取的一种措施.一般使用渗溶液如5%葡萄糖或者生理盐水作为多巴胺的稀释液,避免外渗时由于使用高渗液让组织间液的渗透压升高,使局部肿胀更加严重.使用静脉滴注多巴胺药物的患儿都要双管输液,而且在选择血管时尽量不用下肢静脉,要尽量选择血流比较丰富的大血管.如有需要,也可以使用套管针,尽量减少穿刺局部血管的次数.在泵入药物之前,要先确定针头是在血管里面才能将管道接通.药物在同个位置连续泵入的时间要控制在两小时以内,而且要按照患儿局部血管情况进行调整,可以双管轮流使用,减少对局部血管的刺激,防止血管处在持续收缩状态[3].完成泵药后,还要泵入没有刺激性的药物,例如生理盐水等,这样可以稀释多巴胺的血药浓度,避免血管与周围组织内持续受损.

1.2.2.2用药过程中的监控措施在静脉滴注多巴胺时,值班护士要密切观察注射部位的情况,观察的内容包括：患儿局部皮肤的颜色、患儿的体温,以及对局部触摸的反应情况.并把开始泵药的时间、局部皮肤等情况详细记录在新生儿护理单上.护士长和医嘱班的护士要定时查看患儿,详细查看患儿的具体情况,针对患儿情况加以指导和对症处理.尤其在交接班时,要详细交代清楚,避免出现差错.

1.2.2.3用药后的监控措施可以根据静脉滴注多巴胺血管的局部表现进行程度划分：Ⅰ度：局部皮肤不会出现肿胀,皮肤表面呈现白色,此处温度比其他地方皮肤低,皮肤表面苍白区界限明显,且范围在三平方厘米以内.处理措施：注射时间控制在一小时以内,可以使用酚妥拉明液对局部皮肤进行湿敷,采用另一条管道继续泵入药物；Ⅱ度：局部皮肤不会出现肿胀,皮肤表面颜色呈白色,此位置的温度比其他地方低,会有冷感,皮肤苍白区界限明显,而且范围在三平方厘米以上.处理措施：注射时间控制在两小时以内,马上换另一条静脉管道泵入药物,局部皮肤可以使用酚妥拉明液湿敷,并加上酚妥拉明液让纱布保持湿润四个小时；Ⅲ度：局部皮肤不肿胀,皮肤颜色呈白带紫红色,此处感觉比较冰凉,皮肤苍白区界限不明显.处理措施：马上换另一条管道泵入药物,并使用酚妥拉明液在无菌操作下局部封闭,并添加酚妥拉明液持续湿敷；Ⅳ度：局部皮肤有的肿,有的不肿,皮肤颜色为暗红色,形成大小不等的水疱,比其他部位的温度低,偏冷感觉,皮肤苍白区界限不明显.处理措施：马上换另一条管道泵入药物,在无菌状态下操作,将水疱内的渗液抽吸出来,并使用酚妥拉明液局部封闭,范围要比苍白区大.

2讨论

多巴胺对心血管具有以下作用：①小剂量使用主要作用于多巴胺受体,扩张肾、肠系膜血管,还能直接作用在肾小管,对醛固酮的合成和释放造成干扰,能逆转窒息缺氧导致肾小球动脉持续性痉挛所造成的肾皮质选择性缺血,改善肾功能,增加尿量；②中等剂量可以增加心肌收缩力的作用,还能扩张全身血管；③大剂量使用时能兴奋α受体,能让血管收缩,减少肾血流量.从本文案例中也可以看出,使用不同剂量的多巴胺

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