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【摘 要】目的：探讨老年肺部真菌感染相关因素及护理措施.方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2013年4月收治老年肺部真菌患者43例的临床资料.结果：43例患者中,基础疾病感染23例,药物因素感染15例,医疗操作感染5例,治疗后40例好转,2例自动出院预后不详,1例死亡.应加强病情观察、环境护理、营养护理及心理护理.结论：认真分析老年肺部真菌感染相关因素并给予有效护理措施能够提高患者生活质量.

【关 键 词】老年；真菌感染；因素；护理

中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2013）31-010

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真菌是肺部感染的重要条件致病菌,肺部真菌感染好发于免疫功能低下者,其中大多数为老年人.随着老年人口比例的上升,越来越多的老年人存在较多慢性疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等.在治疗过程当中,老年人机体抵抗力下降时易引发各种难治性感染,进而发展成深部真菌感染,尤以肺部真菌感染多见,从而导致患者住院时间增长,预后差.本文对笔者所在医院3年来收治的43例老年肺部真菌感染患者进行临床分析,讨论病因,提出相应的预防和护理措施,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月-2013年4月笔者所在科室收治老年肺部真菌患者43例,其中男29例,女14例,年龄69～86岁,平均76.5岁.所有患者均符合《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》诊断标准.

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1.2方法

回顾性分析老年肺部真菌感染患者43例的感染相关因素、转归及护理措施.

2结果

本组43例患者中,基础疾病感染23例,药物因素感染15例,医疗操作感染5例,治疗后40例好转,2例自动出院预后不详,1例死亡.护理主要为病情观察、环境护理、加强营养及心理护理.

3讨论

3.1相关因素分析

3.1.1基础疾病肺部基础疾病包括慢性阻塞性肺病、肺癌、肺炎和肺结核等,肺外疾病如循环系统疾病、结缔组织病、血液系统疾病、肿瘤等.老年患者肺外疾病多以糖尿病、慢性心功能不全、脑血管病及恶性肿瘤常见.

3.1.2药物因素长期大量应用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物可抑制机体免疫功能,引发肺部真菌感染.长期大量使用广谱抗生素或频繁更换抗生素能打破正常菌群平衡,使机体免疫防御系统受损.某些抗生素甚至有促进真菌生长作用,使一些常规不致病的真菌出现内源性大量增殖或外源性感染,引发真菌二重感染.

3.1.3医疗操作如气管插管、静脉留置管、留置尿管、器官移植、导管技术及外科介入性治疗,都可能在相应部位出现真菌感染,经淋巴及血液循环到达肺部.其导致各类因真菌而引发的呼吸系统感染情况日益增多[1].

3.2护理

3.2.1病情观察及处理不同病原体的肺部感染表现不同：细菌感染多表现为高热、胸痛、咳脓痰等；真菌感染则表现为高热、寒战、咳白色粘痰或白色丝痰、呼吸急促等[2].因此要密切观察患者病情变化.一旦怀疑患者出现肺部真菌感染,应立即采集清晨深咳的第一口痰,盛入无菌容器,迅速送检细菌+真菌涂片及培养,以免延误治疗[3].加强呼吸道症状管理是预防和控制真菌感染的重要内容.给予患者持续吸氧（2～4L/min）,鼓励有效咳嗽、咳痰及缩唇深呼吸,定时拍背,协助患者咳痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅；同时补充水分,每次30～50ml,30min饮水1次,防止气道干燥及痰液粘稠加重感染[4].痰多、咳痰无力患者及时行雾化吸入.加强口腔黏膜观察,注意有无白斑、溃疡等出现[5].

3.2.2环境护理保持室内空气清新,定期行空气培养,监测空气中的菌落数及空气湿度.医务人员严格遵照七步洗手法,卫生手消毒.每4h在无菌操作下进行气道相关护理,观察气道切开处有无分泌物.鼻饲患者,防止误吸及反流,清洁消毒护理对侧鼻孔,并防止鼻饲管压迫鼻黏膜或粘连引发溃疡；加强吸痰器、雾化吸入器等的消毒灭菌.

3.2.3加强营养指导患者家属合理搭配营养,选用富含维生素C、A、E及微量元素硒的食物,可抑制真菌的毒素毒性.鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果；鼻饲患者根据能量消耗,补充肠内营养液或者静脉营养液.

3.2.4心理护理老年患者因合并症较多,治疗时间漫长,且部分患者需长期卧床,对疾病预后产生恐惧、悲观心理.护理时,应多与患者交流,增强患者信心,能够有利于疾病向好的方向转归.

参考文献

[1]程佳,刘建,龙武彬,等.结缔组织病合并侵袭性肺部真菌感染的临床分析[J].西部医学,2011,23（11）：98-99.

[2]赵璧,阎成美,王爱民,等.肾移植术后肺部感染危险因素分析及护理措施[J].解放军护理杂志,2003,20（11）：36-38.

[3]叶桂荣,王静新,张玉兰,等.肾移植术后合并严重肺部感染原因分析与救护[J].护理研究,2002,16（2）：80-81.

[4]刘晓联,靳晓玉,赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志,1998,33（12）：697-698.

[5]胡春萍.肺部真菌感染的临床分析[J].中国医学创新,2012,9（22）：111-112.

（收稿日期：2013-07-22）（编辑：何玉勤）

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