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心理护理方面有关论文范文素材,与脑梗死病人急性期的护理相关论文下载
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【摘 要】脑梗死是指局部脑组织因缺血缺氧发生坏死,导致脑软化,并出现相应的神经系统受损的症状体征的一组临床病症,加强脑梗死病人的急性期护理,预防并发症,对改善预后、减少致残率显得尤为重要.
【关健词】脑梗死；急性期；护理；功能训练
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0364―01
脑梗死是指局部脑组织因缺血缺氧发生坏死,导致脑软化,并出现相应的神经系统受损的症状体征的一组临床病症,临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞.根据我国六城市调查,脑梗死的年发病率为93/10万,患病率为459/10万,近年来随着物质生活水平的提高和工作生活压力的增大,患病率呈逐年上升趋势,脑梗死急性期病死率约为5%-15%,有昏迷、脑水肿、出血性梗死、严重肺部感染等并发症者预后差,且存活者中约2/3可部分或完全丧失工作能力.因此,加强脑梗死病人的急性期护理,预防并发症发生,对改善预后、减少致残率就显得尤为重要,现将对156例脑梗死病人急性期护理要点总结如下：
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1临床资料
我院神经内科病房2012年5月至2013年4月共收治脑梗死病人183例,其中CT确诊新发脑梗死病人156例；年龄48-86岁,男性93例,女性63例,平均住院天数15天.
2护理措施
2.1心理护理：病人突然致病,身体偏瘫、麻木、行动障碍或伴失语,失去工作和生活处理能力,易产生自卑、消极悲观心理,甚至性情暴躁、乱发脾气,可导致血压升高、病情加重,护士要细心观察,主动体贴关心病人,发现心理问题的原因,耐心开导,一方面协助家属做好生活护理,保持肢体舒适和功能位置,另一方面主动讲解疾病的相关知识,使病人解除思想顾虑,增强战胜疾病的信心,主动配合治疗及康复锻炼.
2.2饮食护理：饮食宜低盐低脂、高蛋白、高维生素、易消化食物,多食新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、虾皮和适量的瘦肉、鱼类,禁用蛋黄、动物内脏以及动物脂肪.适当增加高纤维素食物的摄入,以保持大便通畅,避免用力排便.如有吞咽困难、饮水呛咳,应取坐位进食,给予糊状流食,少量缓慢进食,每次进食时间不少于30分钟,不能坐起的病人应取健侧卧位,以免食物呛入气管.意识障碍、吞咽困难的病人可给予鼻饲流质饮食,注意鼻饲的量、注食速度、温度等,并加强口腔护理,糖尿病患者给予糖尿病饮食.
2.3功能锻炼
2.3.1康复锻炼是从疾病
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2.3.2失语病人应根据失语类型采取不同的康复训练方法.对运动性失语病人,通过发音训练、阅读训练和书写训练等帮助病人逐步提高语言表达能力.对感觉性失语病人,可通过听觉训练、实物刺激、记忆训练等提高病人的语言理解能力.
2.4用药护理
2.4.1应用溶栓、抗凝药物时严格注意药物剂量,观察有无出血倾向,口服阿司匹林应注意有无胃肠道反应及黑便情况,皮下注射低分子肝素时按压针眼时间要达到20分钟以上,并注意观察有无皮下出血情况.
2.4.2应用改善微循环药物,如低分子右旋糖酐,注意有无发热、皮疹等过敏反应,控制滴注速度,缓慢滴入,20-30滴/分,以免引起心衰或血压升高.
2.4.3静滴扩血管药物时,速度宜慢,30滴/分左右,并密切观察血压变化.应用20%甘露醇脱水降颅压治疗时,速度宜快,一般250毫升液体30分钟内输完,以保证脱水效果,准确记录24小时出入水量.
2.5病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况.梗死范围大或发病急骤时可产生脑水肿,进一步加剧脑组织缺血缺氧,应严密观察,尽早防治,如病人意识障碍加重,出现颅内压增高症状,应及时通知医师行降低颅内压治疗.
2.6预防并发症发生
2.6.1预防肺部感染
2.6.1.1保持病室空气清新,每日开窗通风2次,每次20-30分钟,调节适宜的温湿度,限制探视人员数量及探视时间,禁止呼吸道感染者进入病室.
2.6.1.2进食或鼻饲前协助病人取半卧位,进食后保持半卧位30-60分钟再恢复体位,每餐进食量不宜过多,以300毫升左右为宜,鼻饲者不超过200毫升,速度不宜过快,以免引起病人呕吐.
2.6.1.3加强口腔护理,每日2次用生理盐水漱口或棉球擦拭,保持口腔粘膜清洁、湿润,发现口腔溃疡或感染,选择适宜的抑菌液,如口臭用1%-3%过氧化氢溶液,白假丝酵母菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液漱口,
2.6.1.4保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水、深呼吸及有效咳嗽排痰,意识障碍或长期卧位者,每2小时翻身扣背1次,及时清除口腔分泌物或痰液,痰液粘稠不易咳出者,根据医嘱用消炎化痰药物静滴或雾化吸入.
2.6.2预防压疮：高龄,长期卧床或肢体活动受限,粪便尿液刺激及营养不良等均是发生压疮的高危因素.病情稳定病人每1-2小时翻身1次,平卧位时床头抬高不超过300,以免增大骶尾部剪切力.病情不稳定病人则应用气垫床的充放气功能交替更换并按摩受压部位.翻身或移动病人时忌拖拉拽扯,应平行抬起患者,没轴线翻身,以减少摩擦力和剪力对皮肤的损害.保持皮肤清洁干燥,及时更换潮湿及污染被服,并用温水和柔软的毛巾清洁擦拭皮肤,涂润肤膏于皮肤上以保持皮肤的柔软和弹性,增加营养摄入,保证全身营养支持,亦有利于压疮的预防.
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2.6.3预防下肢深静脉血栓形成：卧床病人定时进行下肢的主动或被动活动,避免膝下垫枕及过度屈髋,以免影响下肢静脉回流,尽量避免在下肢进行静脉输液,对病情稳定者应鼓励病人尽早下床活动.密切观察病人双下肢有无水肿、疼痛及温度、颜色的变化,发现异常及时报告医师处理.
通过对急性期病人细致的心理护理、饮食护理及积极正确的功能锻炼,我院156例脑梗死病人不论是身体上的康复,还是心理精神的康复均取得了较为理想的治疗效果,减少了并发症的发生.其中82例遗留有不同程度的神经功能缺损,主要是偏瘫、失语、吞咽困难、癫痫发作,死亡2例,72例病人完全康复,无后遗症.
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社,2001：575-580
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