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关于影像学方面论文范文文献,与尿毒症肺的影像学诊断相关毕业论文模板

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【摘要】目的探讨尿毒症肺的影像学诊断.方法回顾性总结经临床综合确诊的尿毒症肺26例影像学资料.结果其中肺瘀血征8例,间质性肺水肿17例,肺泡性肺水肿13例,胸腔积液16例,心包积液12例,26例均有不同程度心脏增大,且各种征象常合并存在.结论尿毒症肺的主要影像学改变是肺水肿及胸膜、心包、心脏等心、肺病变,其中间质性肺水肿是左心衰竭早期表现,肺泡性肺水肿是病情加重的征象.

【关键词】尿毒症肺；影像学；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.694文章编号：1004-7484（2014）-03-1737-02

尿毒症是慢性肾脏病发展的终末期阶段,病情复杂多变,严重影响患者的身体健康和生活质量.尿毒症晚期由于毒素的蓄积,易引起心、肺等全身系统的并发症及代谢异常,尿毒症肺为其严重并发症之一.尿毒症肺即尿毒症性肺水肿,也称为尿毒症性“肺炎”,是尿毒症常见的肺部损害.目前,尿毒症肺的影像学诊断还不明确,为临床诊治带来一定难度.本文主要探讨尿毒症肺的影像学表现,进而为临床有效诊治尿毒症肺提供有力证据.

1资料与方法

收集我院门诊及病房诊治的尿毒症肺患者26例,男性17例,女性9例；年龄分布在26-71岁之间.患者均有尿少、浮肿、头晕等症状,其中22例有胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难；20例有不同程度血压升高,临床听诊23例肺部闻及湿性罗音,叩诊22例有不同程度心界扩大.其中病种急性肾炎5例,慢性肾炎12例、慢性肾盂肾炎3例,肾病综合征6例.全组26例患者均有呼吸系统症状,主要表现为：不同程度的呼吸困难、干咳、咳痰、痰中带血丝及少量咯血；肺部听诊闻及干罗音及湿罗音；少数患者出现发热.26例患者都作了胸部X线拍片检查,其中21人作了胸部CT扫描检查.所有病例均根据临床症状及胸部影像学表现并排除肺部感染、肺结核以及肺出血-肾炎综合征后,符合尿毒症肺的《内科疾病诊断标准》[1],诊断为尿毒症肺.

2结果

2.1肺瘀血征共8例（30.8%）,表现为肺纹理增强增多,肺门影增大模糊,上肺静脉增宽.

2.2间质性肺水肿共17例（65.4%）,表现为肺野透过度减低,双上肺野血管影增多,中下肺野毛玻璃样改变,肺纹理模糊,并可出现支气管“袖口征”及胸膜下水肿,间隔线,叶间胸膜增厚等.

2.3肺泡性肺水肿共13例（50.0%）,多数表现为斑片状、云雾状、小结节状阴影,其大小形态分布不等9例（34.6%）；严重者可出现典型的以肺门为中心的蝶翼状阴影4例（15.4%）,CT扫描呈大片状密度增高影,可见支气管气象.

2.4胸腔积液单侧胸水6例（23.1%）,双侧胸水8例（30.8%）,亦可出现叶间积液2例（7.7%）.

2.5心包积液共12例（46.2%）,表现为心影增大甚至出现典型的“烧瓶样”改变,CT扫描可见心周水样影.

以上五种异常表现常合并存在,其中以间质性肺水肿发生率最高（65.4%）,病程长者可出现间质纤维化.

3讨论

3.1尿毒症肺产生机制尿毒症肺水肿是尿毒症常见的肺部损害.尿毒症肺产生的原因较为复杂,多数学者认为其产生原因有三个方面：①肾性水钠潴留、高血压、贫血可引起左心衰竭,致肺静脉压升高.②肺水肿的产生与血中尿素氮和肌酐水平的升高有关,现认为是血液中存在的一种小分子胍类（尿素和蛋白质以外的一种含氮物质）,导致肺泡毛细血管通透性增加,使富含蛋白的液体外逸至肺泡和肺间质所引起.③水钠潴留又可使循环血量显著增多,亦可导致肺静脉压升高,而产生肺水肿.上述三种原因在病程中常常同时存在.尿毒症肺是一种独特的肺水肿,其基本病变是纤维素渗出[2].

3.2尿毒症肺影像学特点肺水肿的早期是肺瘀积性充血.左心衰竭引起肺静脉和毛细血管压力增高,导致毛细血管内液向肺组织渗出,首先出现于肺间质,影像学表现亦以间质性表现为主,出现肺血管增多变粗,肺门影增浓变大,肺纹理增深模糊,小叶间隔增厚,胸腔积液,心影增大等影像学变化.尿毒症患者体内液体增多,导致肺内血管重新分布,出现上、下肺内血管均较正常增粗,上腔静脉、奇静脉等大血管同时增宽.其不同于单纯的心源性肺水肿所致上肺血管增粗,下肺血管变细.尿毒症性肺水肿早期或较早期采取

关于影像学方面论文范文文献积极对症治疗措施,对患者的预后作用较大.肺水肿随着尿毒症的进展而进一步加重,当病变进展为肺泡性肺水肿时,两肺内有肺泡实变阴影,呈小片状、大片融合状阴影,这加重的肺水肿是尿毒症常见的死亡原因之一[3].尿毒症患者多数伴有免疫功能降低、抗体产生减少,淋巴细胞数减少,加上贫血、营养不良,代谢性酸中毒等,机体防御能力低下,容易并发肺内各种感染,常见的感染为肺炎、支气管肺炎等,如不及时选用有效的抗生素,进一步发展,会引起严重后果.感染性病变引起的影像学变化同样表现为小片、大片融合状阴影,与进一步加重的肺泡性肺水肿相似,但尿毒症肺在肺泡性肺水肿期,肺泡实变阴影多为中央型分布,有蝶翼征[4],有助于其与感染性病变鉴别.

尿毒症肺的影像学诊断参考属性评定
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通过对26例尿毒症肺患者的影像学分析,笔者认为尿毒症肺的主要特点是：肺内有小片或大片融合状影像改变（多为中央型分布）,而临床上往往无发热等肺内感染症状；肺内有小片或大片融合状阴影同时伴有心包、胸腔积液,尤其是小叶间积液往往以肺水肿多见；经透析、强心、利尿治疗短期复查阴影有明显影像学改变,可与一般肺内感染相鉴别.尿毒症肺影像学诊断的进一步发展,为病情变化的及早发现提供了确切依据,对临床尿毒症肺的治疗具有重要意义.

影像学学术论文撰写
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