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社区卫生服务类论文范文文献,与医改三国演义相关论文查重
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目前,有相当多的社区医疗都有一种走不下去的感觉.医改致命弱点致社区借势发展遇阻
在这种情势下,医联体的诞生就是一种试图走出社区医疗困境的探索.很多医院甚至地方政府,不远千里,寻求大医院或知名医院为支撑,哪怕仅仅是挂个牌子.目前的合作模式大致可总结为以下四种：医院支援社区模式、院办院管模式、托管模式、松散型模式.
卫生部并没有确定哪一种模式是符合中国社区医疗发展的固定模式,而是鼓励各地积极探索,也就是我们提出的大医院支持小医院的政策驱动.“大手牵小手”的合作模式未必
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究其根源,中国医改存在三个致命弱点：一是缺乏理论性的研究与支撑,因而想到哪儿做到哪儿；二是政策不配套；三是资金不到位,其中也包括购买服务的资金.
试想在市场经济的环境中,医院主动寻求发展的目的是什么?医院相应政府的号召,发展社区的动力又是什么?直白地讲,就是寻求自身势力范围的扩张.现如今,中国的医疗大环境就如同《三国演义》在医改时期的演绎,作为被动扩张的公立医院明显缺乏协作动力.虽然政策上鼓励各地政府积极探索,可是政府相应的配套支持资金却没有完全到位,而在目前的政策环境下,公立医院正值在市场中的奔跑时期,现有帮扶社区的合作模式却需要公立医院自筹人力、物力、财力,且投入后的回报并不能及时显现,公立医院的协作积极性有可能高涨吗?
缺乏相应的考核机制,也让医院与社区卫生服务机构的协作关系流于表面.大部分地区均缺少医院与社区分工协作的质量控制和监督考核机制,对大医院也缺乏有效的制约和相应的激励措施.部分地区分工协作的考核结果与医院的年终考评和奖惩的相关性不强.这些都影响了医院领导参与分工协作的积极性.对于到社区卫生服务机构帮扶的医生来说,大部分公立医院都缺乏相应的监督考核和激励约束机制,故医生只重视在本院期间的医疗服务.
双向转诊的下转难,也是社区医疗机构借势发展遇阻的原因之一.有的公立医院为了应付医改任务,把门诊搬到社区,甚至只在社区登记,但最终还是把患者虹吸至医院本部诊治,将其作为医院创收的另一途径.此外,双向转诊缺乏规范的转诊标准、医院和社区利益划分不清,以及手续繁琐等原因,都令此政策的实施困难重重,也给居民带来了不少麻烦.
而政府的一些领导者更是尚不清楚办好社区医疗的重要性,只看重经济效益,因此对发展社区医疗的积极性不高.市场是非常残酷的,而操作市场的人是非常现实的,并非一句口号就可以动员千千万万的医护人员下基层.
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各司其责谋发展
针对以上问题,我认为有三个基本问题亟待解决.
首先,政府主导是关键.社区卫生机构提供的是公共卫生和基本医疗服务,不管从伦理学还是经济学上,这些都是政府才能提供且必须提供的服务.因此,政府必须履行自己的职责,而不能将此职责转移给医院.实践也证明,凡是政府发挥主导作用的地区,各部门之间就能妥善协调；只要在政策和资金上能够满足必要的支持,公立医院的积极性就能体现出来.如此一来,公立医院与社区卫生服务机构的协作将更加顺畅,公立医院的任务也得以圆满完成.
在广东,社区卫生服务发展较为突出的地区,比如深圳福田、佛山禅城、顺德等地,之所以发展得好,在于政府对社区卫生的职能定位准确.社区卫生服务机构清楚自己的任务和职责一一解决社区居民的公共卫生和基本医疗问题.这一定位也决定了社区卫生服务机构的发展应当是“小而实”,而非大型公立医院的“大而全”,从而落实了医改所提出的“小病进社区”.
其次,政策引导是手段.双向转诊是多年来社区卫生服务的短板,卫生、医保部门应相互协调,制定医疗保险制度与双向转诊衔接的政策,制定转诊标准,以及拒绝转诊的处理标准.
随着医保覆盖面的不断扩大,一些社区卫生服务项目,尤其是康复医疗项目,也列入医保范畴,从而吸引社区居民在社区看病,从最根本上解决老百姓“看病难”的问题.
再次,人才培养是基础.在日本,医学生毕业后必须进行临床研修,在研修计划中还明确了研修时长和地点.其理念是培养医学生的初级卫生保健能力,并将此作为培养医生的一项制度.此模式值得学习,因为社区培养的不是传统意义上的专家,而是“社区服务专家”,也就是说培养的人才要“下得去、留得住、用得上”.
当然,培养人才离不开政府投入,真正地变鼓励为吸引,才是解决之道.在收入待遇上,要给予保障,并以健康绩效作为考核标准.只有政府为社区卫生服务人员的工资买单,才能让其安心工作,并从降低医护人员的技术性收费方面,减少居民的看病费用.目前实行的“10元医疗服务费”是一个没有吸引力的政策,将来培养的全科医生下不去,即使下去也会离开,因为他们的劳动没有得到社会的尊重.在职称晋升上,也要给予倾斜,譬如降低论文和课题数量的标准.
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如果这三个基本问题解决了,就能够有效发展社区医疗机构的基本服务.在此基础之上,我们就可以关注第四个问题,即如何发展社区的高端服务.社区服务也可以分为两部分,基本医疗是由政府全权负责,而高端服务应该由民间资本提供,也就是我们的私人产品.目前政府办的社区医疗中心所提供的私人产品,可以让给民间资本来办.比如社区肾透析,就可以分为基本和高端两种,前者由政府提供,后者由民资提供,两者提供的技术质量相同,而服务质量有别.如同新加坡的A、B、C分级服务.毕竟政府还不可能也不应该提供相对高端的医疗服务.随着人们的经济水平和素质的提高,社区的高端医疗服务一定有着越来越广阔的前景.
最后,我拟一副对联来结束此文：上联为：基本基础辅助工农政府责任；下联为：自立自强专业自主市场法则；横批：各司其责.
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