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【摘 要】尿毒症病人因为长期不断透析,加上透析的不良反应及并发症的产生,使尿毒症病人很容易产生心理问题及不合作行为.血液透析护士应做好病人的心理护理,指导病人透析期间合理饮食和用药,积极观察血压及病情变化,做好内瘘护理,从而使病人身心愉快,正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,提高病人生活质量,从而提高生存率.
【关 键 词】血液透析；护理
尿毒症是一种临床常见病.血液透析是一种治疗尿毒症常用措施[1]慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[2],一般均在门诊进行,此时,家属是患者的直接关心照顾者,他们对患者的心理状态、饮食情况及病情细微变化更加了解,对患者的影响更直接[3].所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作,应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点,血液透析护士应做好病人的心理护理,指导病人透析期间合理饮食和用药,正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,提高病人生活质量,从而提高生存率.
1心理护理
（1）患者初次血透,首先帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程,介绍国内外治疗水平的发展,启发患者如实倾诉心理问题,同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项,如透析饮食,做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等,有必要在透析之前就向患者解释清楚,以免增加患者的紧张感.（2）对患者要及时有针对性的多谈心,医务人员的态度要和蔼,语言要温和.（3）反复强调降压的重要性,不控制干体重的危险性.（4）积极消毒处理.每次血透都换床单、被套或枕巾,发现血、污立即更换,保持床单位整洁.（5）尿毒症晚期,容易因医药费短缺而产
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2饮食护理
2.1合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键,所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要[4].血液透析患者应给予低盐、低钾、丰富的维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿、高血压、浮肿或无肾患者应严格限水,入水量相当于前日排出量和不显性排水量之和,严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭.透析间期体重增加应控制在2kg以下.水溶性维生素可被血液透析清除,应以药物的形式予以补充（如B族维生素等）.
2.2长期的低盐饮食会影响病人的食欲,应注意根据病人的饮食习惯,提供多样化饮食,以增进食欲.代用盐含钾高,对透析病人有生命危险,不可食用.高蛋白饮食多富含钾、磷,并可提供更多的氢离子.在考虑蛋白质营养时,一方面要维持氮平衡,防止蛋白质缺乏,并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒.因此,一定要对病人进行宣教,讲解营养要求,帮助病人合理安排饮食,制订个体化的饮食方案,并要根据个体需要的不断变化,持续观察,及时调节.
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3并发症的护理
3.1低血压透析过程中患者如出现低血压可给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速静点,直至血压恢复正常.
3.2高血压可给予硝苯地平片5～10mg舌下含服,一般20min左右起效.
3.3失衡综合征是常发生在透析过程中或数小时之后,轻者不必处理,重者可给予高张葡萄糖注射液、镇静剂及对症处理.
3.4心血管并发症是血液透析患者常发生的紧急情况,要求医护人员熟练掌握抢救程序,用药剂量并及时与医院及血液透析中心取得联系,在抢救过程中做到忙而不乱,稳中求快.
3.5血管通路的护理（1）中心静脉插管或外瘘管,要保持清洁、干燥,每日换药,防止脱管、局部感染及导管阻塞.如有脓性分泌物或局部红肿,应及时处理.（2）如果是外瘘管,要防止外瘘管扭曲、受压、脱落,注意瘘管处有无渗血或出血.平时应经常观察硅胶管的颜色,如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失,甚至血液分层,则提示外瘘管阻塞,应及时处理.同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况.不使用的病人以夹板固定,防止因接管脱落而引起大出血.有渗血时应及时更换敷料.如遇管子脱落,可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎,及时请外科处理.（3）造瘘侧手臂不能压,衣袖要宽松,不能佩戴过紧饰物,夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后,尽量避免侧卧于造瘘手臂侧,造瘘侧手臂避免持重物[5].透析结束后,笔者采取先贴创可贴,再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜）,最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带,再压迫20～40min,嘱患者及时松开绷带,如病人凝血时间长,压迫时间可适当延长.内瘘第1次使用可由护士直接指压,时间5～10S.透析结束当天保持内瘘干燥,第2d可用喜尿妥湿垫防感染,软化血管.患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音,触摸血管震颤等）.如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛,尽快与医护人员联系,及时得到处理.
4透析期间正确的健康指导
4.1结合中医中药进行治疗,可以减少透析的副作用,延长其间隔,减少其频率,延长患者存活时间,提高生活质量,降低经济负担.
4.2改善贫血,防止感染：指导患者平时加强营养,必要时遵医嘱及时输血及一些血液制品,应用红细胞生成素可改善贫血.注意保暖,防止感染.
4.3控制血压和体重：高血压是透析病人死亡的直接原因之一,因此,在透析间期对血压的自我监护和体重的控制是非常关键的,平时应常备降压药,遵医嘱合理服用,忌激动、暴饮暴食.
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4.4透析间期的服药：对于透析病人来说,合理用药也是重要的,慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用,保护残余肾功能.
5小结
尿毒症病人在进行充分血液透析的同时,一定要做好透析期间的护理,只有这样才能提高治疗效果,改善病人的生活质量,提高生存率.
参考文献
[1]林惠凤.实用血液静化护理[M].上海：上海科学技术出版社,2005：4041.
[2]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社,1994：602.39.
[3]孟继芬,孔艳平,魏妍,等.肾炎的中医辨证施护[J].吉林中医药,2006,26（11）.
[4]王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：科学技术出版社,2007：410411.
[5]王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：科学技术出版社,2007：410411.
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