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【摘 要】疼痛是肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一,极大增加了患者的身心痛苦,严重影响患者的生存质量.我科从2011年6月起成立无痛示范病房,通过建立完善的疼痛评估体系、多种镇痛模式、个体化镇痛等新方法,为患者提供一个无痛的身心,创造一个无痛的生活.
【关 键 词】肿瘤疼痛；无痛病房；专科护理；疼痛评估
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0183-01
近年来,随着疼痛观念的普及,大家对于癌症患者疼痛的关注,对于WHO癌痛三阶梯治疗原则以及NCCN成人癌痛指南,对于癌痛的规范治疗观念在中国越来越被广大医务工作者所熟悉,我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛,获得良好的生活质量.为了更好地控制患者疼痛,提高患者的满意度及生活质量,最大程度体现对病人的人文关怀.我科在2011年6月成立无痛示范病房,床位52张,实际病人数80以上,为癌痛规范化治疗提供很好的临床经验,现将护理方面的体会总结如下：
1了解患者当前心里状况
当一个癌症患者面对着与自己的意愿相悖的癌症被确诊时,一般地说,都会立即产生否定的态度,产生不愉快或消极的心理感受.初人院治疗时,还常产生不良的陌生感心理,另外受疾病的影响,患者的整个注意力都集中在自己的疾病上,伴有不同程度的焦虑、恐惧、不安.凡此种种,均属于不良的心理.导致病人食欲不振、失眠、疲乏无力等,如长期得不到改变,则直接影响着患者的心身健康,会加快病情的恶化.
1.1护士应多与患者沟通采取温和、体贴、理解的语言和态度,使患者感受到精神支柱的力量,并帮助患者认识疾病的性质,使其明白战胜自己消极的不良心理情绪,在整个疾病治疗过程中的重要作用,从而勇敢地面对疾病.首先,从精神上战胜它.应用科学的解释,说明疾病的一般知识,如病因、症状及预后.减少不必要的烦躁、忧虑,坚定信心,安心接受治疗.
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1.2调动患者的主观能动性付诸行动与疾病作斗争是安抚患者的最根本目的.应调整和帮助患者,在情绪与认识上能从实际出发,正确对待疾病,认识疾病的真正性质及演变规律,调动机体的有利因素,相信一定会战胜疾病.
1.3注意实际效果设法使患者从长期疾病折磨、痛苦不堪的悲观中解放出来,必须竭尽全力,最大限度地解除疼痛,克服一切不利因素和不切合患者自身实际的治疗方法.了解患者喜好,增加娱乐内容,分散对疾病的注意力,从而提高和改善心理安抚的效果.
2肿瘤疼痛的护理评估
疼痛评估是规范性疼痛处理的最关键的一步,护士是疼痛评估的最佳人选.
2.1Wong--Baker面部表情评估法（TheModifiedWong―BakerFacesScale）：该方法1990年开始用于临床评估,是用6种面部表情从微笑,悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度的,是在面部表情疼痛量表（FPS）基础上修订来的.疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱.此法最初用于儿童的疼痛评估,但实践证明此法适合于任何年龄,尤其适用于3岁以上,没有特定的文化背景或性别要求,这种评估方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者,表达能力丧失者及认知功能障碍者.
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2.2视觉模拟评分法（VAS）：也称直观类比标度法,有线性图
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2.3口述疼痛程度分级评分法（VDS）：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇,如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表达,按0～10分次序报告,0分表示无痛,10分表示剧痛.此法简单,但不易发觉细微变化.
3肿瘤患者及家属的宣教
癌痛治疗过程中,患者及家属的理解和配合至关重要,应当有针对性的开展止痛知识宣传教育.重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分,忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制,患者应当在医师指导下进行止痛治疗,规律服药,不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应,随时与医务人员沟通,调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访.
4结论
对患者进行疼痛管理,把疼痛作为一个生命体征来评估,由专科医生与护士、患者共同参与,医护人员在患者就诊、治疗期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育,患者主动参与疼痛评估与处理,每天记录患者的疼痛感受,由护士执行观察,医生进行监督与方案调整,为疼痛的治疗提供准确依据,以指导临床止痛药物的施用和调整,同时提倡根据个体化原则指导与调整药物剂量,制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化.创建无痛病房的目的就是规范、合理、高效镇痛,帮助癌痛病人走出误区,重视改善癌痛病人的生活质量.
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