关于心理护理相关论文范文,与无创呼吸机治疗COPD的护理要点相关论文摘要怎么写

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【摘 要】目的：探讨无创呼吸机治疗COPD的护理要点.通过对58例使用无创呼吸机的COPD患者的护理进行回顾.结果38例顺利辙机15例改为机械通气,5例放弃治疗.结论全面周到的护理是应用无创呼吸机治疗COPD必不可少的

【关 键 词】COPD；无创呼吸机；护理要点

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0285-02

COPD患者常伴有2型呼吸衰竭,主要是由于通气功能障碍引起严重的低氧血症或伴有高碳酸血症.临床上表现为明显的呼吸困难,气喘,缺氧,紫绀,昼眠夜醒,甚至意识障碍,常合并多器官功能衰竭.而无创呼吸机以使用方便,无需气管插管,气管切开,减少患者痛苦,无需使用镇静剂,能正常吞咽,进食,讲话,生理性咳嗽,可以保留上呼吸道的加温湿化和过滤功能,并发症少,感染机会小.

1资料与方法

1.1一般资料我科2011年9月至2013年12月COPD患者经动脉血气确诊为II型呼衰的住院患者58例.其中男45人次,女13人次；年龄50～80岁,平均65岁,上机时间最短为5d,最长为31d,均有不同程度的气喘,紫绀,呼吸困难,血气分析均提示高碳酸血症及低氧血症,治疗上予抗炎解痉平喘及无创通气治疗,病情稳定后改为鼻导管低流量低浓度持续给氧.

1.2结果58例患者,38例效果满意,顺利辙机,改为低流量吸氧,15例因病情严重,改为气管插管行机械通气,5例自行放弃治疗.

2护理方法

2.1心理护理

危重症患者均有不同程度的不良心理反应,例如恐惧、紧张、烦躁、焦虑等.危重症患者多数次入院,对离开家庭和工作、入院后的陌生环境缺乏心理上的准备.尤其是ICU病房与外界隔离,家属不在身边,医护人员与患者谈心时间少,产生沟通交流障碍,患者会产生孤独,加之病房内各种仪器、设备、监护仪、呼吸机等也容易使患者触景生情,认为自己病情严重,担心能否好转,产生忧郁,严重者有轻生念头,甚至拒绝医护人员的治疗.因此,心理护理非常重要,护理人员要富有责任心、同情心,要沉着、稳重、严肃、有序的进行抢救和护理,可使

患者对治疗产生信心,稳定患者的情绪.同时提供心理支持,护士要有热情关怀的态度,言语要和蔼可亲,主动与患者交流,解除他们的心理顾虑和恐惧感.及时了解恐惧、焦虑等心理反应的原因,然后进行心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,增强自身抗病能力.对产生呼吸机依赖心理的患者,应向患者解释现在病情已经好转,可以按计划间断撤机,呼吸机就备在患者身边,一旦觉得呼吸困难,可以随时给他接上呼吸机,这样可减轻患者的顾虑,争取早日撤机.

2.2面罩的护理

无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的.应当选择与病人面部大小匹配的面罩,并以四头带固定,转动头部时面罩不能移位,松紧度以病人感觉舒适又不能漏气,固定过松产生漏气达不到治疗效果,过紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃.带机治疗期间病人如果要咯痰及饮水进食,应该松开头带,每次不超过20min[1],在停机期间应该给患者持续鼻导管吸氧.

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2.3呼吸道护理

鼓励病人多做深呼吸运动,进行有效的咳嗽、排痰.指导病人行体位引流,翻身拍背以促使痰液的引流,尽可能保持呼吸道通畅.由于COPD患者气管内黏液腺分泌增加,纤毛功能障碍呼呼吸道分泌物黏稠不易排出,应用呼吸机后大量水分被带走,极易形成痰痂,排痰不畅,致COPD患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症.因此,应鼓励患者多饮水,保持口咽湿润,要保持病室内空气的湿度到50%～70%.同时予以雾化吸入以稀释痰液,可给普米克、博利康尼雾入,氨溴索静脉注射化痰治疗.无力咳痰者可给吸痰护理,及时清除痰液,防止窒息的发生.

2.4严密观察病情与监测生命体征

无创呼吸机治疗过程中,应密切观察患者意识状态、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化、皮肤颜色,及时采血做动脉血气分析,以掌握病情进展情况.意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征,若出现嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄,则表明病情严重,有严重的缺氧或二氧化碳潴留.若意识由嗜睡转为清醒,皮肤颜色由紫绀转为红润,则表明缺氧和二化碳潴留有所改善,通气治疗有效.治疗期间还应密切观察面罩及管路有无漏气,观察有无人机对抗情况,观察呼吸机的参数,避免张口呼吸,以免氧气外漏.当患者感觉不适时要及时查明原因并处理.定时监测动脉血气分析,观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善,是否有酸碱失衡及电解质紊乱,根据病情及时调整呼吸机的参数.

3并发症的观察及应对方法

①胃肠胀气：主要由于反复的吞气或者上气道内压力超过食道喷门括约肌的压力,使气体直接进入胃,多见于张口呼吸和通气压力较高患者.解决的方法是在保证疗效的前提下避免压力过高（小于25cmH2O）,张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸,带机期间尽量不说话,防止吸入大量气体引起胀气.腹胀明显者,可早行胃肠减压或肛管排气或使用胃肠动力药,局部芒硝外敷.②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状大小的、组织容性较好、密闭性

好的硅胶面罩,固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”,调整合适的松紧度,每2小时放松头带1次.

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无创呼吸机治疗COPD患者方便安全,患者耐受性好,能有效控制病情,提高患者生活质量,避免气管插管及气管切开等有创治疗,减少并发症发生,降低病死率,节约医疗费用.因此越来越广泛的应用于临床[3].但使用过程中,需要医护人员加强护理,及时指导,定期观察.

参考文献

[1]郑雪琴.无创呼吸机应用与COPD病人的护理要点.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（18）：2968-2969.

[2]聂涛.无创持续气道正压通气治疗COPD患者的护理问题与措施.护理学杂志,2009,24（10）：35-36.

[3]梁贤球,刘树基,阮绍晖.无创机械通气在COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭救治中的价值[J].青海医药杂志,2005,35（8）：11-13.

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