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治疗里寒证的一类治法.水肿是由水湿滞留体内溢于肌肤所致.水湿皆为阴邪,水性寒凉,湿性重浊,均易伤阳气.水邪过寒伤肾阳,湿浊困脾伤脾阳,脾肾阳虚,不能排泄多余的水液,体内滞留的水湿又进一步损伤脾肾阳气,形成恶性循环；且治疗中或汗或泻或逐水,攻伐太过,往往损伤正气,逐水伤肾,攻伐伤脾.故临床上慢性肾病水肿反复难消,病程后期脾肾阳虚十分常见,常表现为腰以下肿甚,畏寒肢冷,倦怠乏力,纳差便溏,夜尿频多,阳萎,遗精,女子带多清稀,舌淡胖有齿痕,脉沉细弱无力.若证见胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧,乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致,可予苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿；若证见恶寒身疼、无汗、微发热、脉沉微者,或水病身面浮肿、气短、小便不利、脉沉而小者,为少阴阳虚兼外感风寒,可用麻黄附子甘草汤以温阳解表；若证见畏寒肢冷,小便不利,心下悸,头目眩晕,肢体沉重或浮肿,腰以下肿甚,或腹痛,泄泻,舌淡胖边有齿痕,苔白,脉沉细,为脾肾阳虚、阳虚水泛证（偏肾阳虚）,可用真武汤温阳利水；若证见身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟,为脾肾阳虚、水气内停之阴水（偏脾阳虚）,可予实脾散温阳健脾、行气利水；如反复水肿,肾病晚期,病至寒邪深入少阴,肾中阳气衰微,阴阳之气不相顺接,恶寒倦卧,神疲欲寐,呕吐不渴,腹痛下利,舌苔白滑,脉微细,此时应予四逆汤回阳救逆.1.6补法
补法是通过补益人体气血阴阳以主治各种虚弱证候的一类治法.补法的目的在于通过药物的补益,使人体气血阴阳之虚或脏腑之间的失调状态得到纠正,复归于平衡.此外,在正虚不能驱邪外出时,也可以补法扶助正气,达到扶正祛邪的目的.慢性肾性水肿临床上大多属于正虚邪实之证,正虚主要为脾肾虚,邪实则是水湿、湿热、瘀血等.治疗时应注意补益脾肾以达到扶正祛邪的目的.由于里寒证形成和发展过程中,往往阳虚与寒邪并存,故温法又常与补法配合运用,温补并用.《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》云：“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.”临证若见腰痛脚软,身半以下常有冷感,小便不利或反多,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱而尺部沉细,可予金匮肾气丸补肾助阳.若证见寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微,可予附子汤温经助阳、祛寒化湿.附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证.不同之处在于附子汤重用附子、白术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤中附子、白术较附子汤减为半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气.
1.7清法和吐法
清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法,适用于里热证、火证、热毒证及虚热证等里热病证.在肾病水肿中如见热证,可将清法掺杂在其他治法中运用,以清热除湿利水.吐法是通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法,适用于中风痰壅,宿食壅阻胃脘,毒物尚在胃中,痰涎壅盛之癫狂、喉痹,及干霍乱吐泻不得等.吐法在肾病水肿治疗中较少应用,当然,肾病水肿患者如确实伴有上述证候,可谨慎用之.
2结语
水肿是肾病的主要表现,证候种类繁多.经方在肾病水肿的治疗中有着广泛的应用,经方虽不能统治所有水肿病证,但只要证候符合其方证,根据病因病机准确辨证论治,灵活运用八法,使之切合病情,定能收到满意的疗效.
（收稿日期：2012-12-04,编辑：梅智胜）
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