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【摘 要】目的研究分析腹腔镜手术在妇科中的临床应用进展.方法回顾性分
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【关 键 词】妇科临床；腹腔镜手术；恶性肿瘤；临床进展；手术技术
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306734文章编号：1004-7484（2013）-06-3416-01
腹腔镜在临床上的首次应用始于1947年,直至20世纪60年代,腹腔镜手术已经在妇科治疗中占有重要地位,伴随视频计算机技术的应用,使得腹腔镜技术得到更加长足的发展.腹腔镜手术因其切口小、出血少、损伤小、住院时间短的特点,是当前妇科临床手术的首选术式.随着医疗技术的逐渐发展和深化改革,其在基层医院中也获得普遍推广.本文根据腹腔镜在妇科手术中的应用发展和临床进展做一综述,现报告如下.
1妇科急腹症
当前主要应用腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤扭转、异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂等症状,其中黄体破裂和异位妊娠的主要临床表现为内出血,采用腹腔镜手术治疗可以使患者获得迅速诊治.沈进,陈丽玉[1]等人的研究报道中,采用腹腔镜治疗85例异位妊娠、5例卵巢囊肿扭转、10例黄体破裂患者,得出应对患者的不同临床症状进行相应的对症处理,要积极纠正休克患者的症状,同时做好止血治疗,并依据患者的生育要求选择手术方式,有生育要求且输卵管完整的患者应选择保守手术治疗,而无生育要求的患者可行患侧输卵管切除术治疗.卵巢肿瘤患者应根据其肿瘤是否存在坏死及其性质选择相应的治疗方式,坏死患者行附件切除治疗,单纯性囊肿患者行肿瘤切除术治疗.有文献报道对40例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗均获得成功,且2009年一组对12例卵巢异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗完成首次腹腔镜治疗治疗卵巢异位妊娠.
2良性肿瘤
微创手术在上世纪90年代在临床中获得广泛应用,较之传统的阴道和开腹手术途径的手术视野更佳,且安全性更高.已有许多文献报道采用腹腔镜治疗妇科良性肿瘤的相关经验,其中表现为子宫肌瘤、卵巢良性囊肿、子宫腺肌瘤等,随着腹腔镜设备的逐渐更新和技术的日渐成熟,腹腔镜不仅在囊中剥离和附件切除中占突出地位,其在临床探查和诊断中也逐渐取代传统的开腹手术,尤其是TLH,可以术中同步进行EMs的治疗、盆地修复、引导悬吊术等治疗.韩素云,辜爱萍[2]等人对52例患者行腹腔镜手术患者与81例阴道子宫切除术及100例开服手术患者进行研究对比,腹腔镜手术的住院时间、手术时间、术中出血量等方面均明显优于开腹手术和阴道手术患者,并且采用腹腔镜手术能够全面的评估患者的盆腔情况,顺利的完成临床治疗意外的相关工作.
3恶性肿瘤
较之传统开腹手术腹腔镜手术治疗子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤中具有不容忽视的作用,腹腔镜辅助小切口手术在原发性较大肿瘤的复发探查处理中具有明显的效果,且腹腔镜筋膜外淋巴结清扫术显著的提高了妇科为创手术治疗恶性肿瘤的作用.有研究对早期宫颈癌患者行治疗前的腹腔镜筋膜外淋巴清扫,证实该种治疗方式不但能确定患者的肿瘤分期,更能够降低复发率和减少局部粘连.经对患者的临床探索发现,采用腹腔镜进行淋巴清扫联合根治性宫颈切除术是治疗早期宫颈癌并保存患者生育能力的有效方式.此外,蒙秋,秦杰[3]等人总结出腹腔镜在子宫内膜癌的手术中可有效减少患者的痛苦,提高临床治疗效果.腹腔镜可以全面的探查患者的腹腔内脏器、盆腔等,可准确辨别是否存在横隔肿瘤转移等,进而避免大创伤治疗,与传统手术方式比较能更加准确的掌握病情分期.
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4并发症
虽然腹腔镜手术在较大程度上完成了妇科手术的革新,但是其在临床操作中也很难避免相关并发症的发生,主要表现为泌尿系、血管、胃肠等的损伤,组织移位种植,皮下气肿,感染,术后疼痛等,不同的临床研究对不同的手术病症的并发症报道不一.相关研究对法国5个高级妇科腹腔镜手术进行研究得出15300例腹腔镜手术的并发症发生率为033%,然而其发生率与具体的手术操作复杂程度之间具有明显的关联性（P<001）,伴随手术操作者临床经验的逐渐增长,肠道损伤的发生率呈逐年减少的趋势,与以往比较（P=000002）需要中途转行开腹手术治疗的发生率也明显降低,（P=001）.闫?[4]研究报道的腹腔镜手术并发症发生率为112%,而外国相关文献回顾6年中的1321例腹腔镜手术治疗的临床资料,结果32例患者发生临床并发症,发生率为242%蓝.明永等人研究分析了4年期间1596例患者的临床资料,其中24例患者出现并发症现象,发生率为15%.经大量研究发现,引起腹腔镜手术并发症主要与手术操作的难易程度、手术适应症、操作者的手术技术等有关.
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5总结
随着医疗结束的逐渐发展和腹腔镜手术操作技术的日臻成熟,其在妇科手术中的成绩日渐突出,颇具临床意义,但是在具体的手术操作中也很难摆脱一定的手术风险.加强腹腔镜技术在妇科中的运用技术和提高医者的手术能力仍是不容懈怠的问题.此外,应对患者的病情做好前瞻性研究,术后加强对患者的随访调查,不断深入和拓宽研究范围,充分减少手术并发症的发生率,使腹腔镜在妇科临床中发挥更加重要的作用.
参考文献
[1]沈进,陈丽玉,席雅琳,等腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用[J]腹腔镜外科杂志,2011,18（07）：109-110
[2]韩素云,辜爱萍,丁辉,等特殊类型异位妊娠腹腔镜手术的临床分析[J]西北国防医学杂志,2012,13（04）：198-199
[3]蒙秋,秦杰,黄守国,等宫腔镜、腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值[J]海南医学,2012,15（14）：106-107
[4]闫广泛性子宫颈切除术加腹膜代阴道延长术治疗早期宫颈癌的临床研究[D]山东大学,2012,20（17）：120-121
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