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【摘 要】目的：了解TB—M2半自动血凝仪的稳定性及观察PT检测指标变化的临床价值.方法：收治住院病人1060例,用TB—M2半自动血凝仪测定PT.其中：3例心脏搭桥术患者PT明显延长,50例肝硬化患者的PT也有不同程度的延长,1007例外科、妇产科需手术患者的PT都在参考值允许范围内.结论：TB—M2半自动血凝仪测定PT对病人凝血功能状态的评估更具有实际的临床价值.

【关 键 词】TB—M2半自动血凝仪；PT检测结果分析

随着临床上出血性疾病和血栓性疾病患者的增多,凝血酶原时间（PT）的测定已广泛应用于临床,并成为手术前患者检查项目和临床药物治疗的重要检测指标[1].

1资料和方法

1.1病人来源.本院2011年6月——2012年12月门诊3例心脏搭桥术后需口服抗凝剂治疗的患者,50例住院均被临床实验室及B超确诊为肝硬化的患者,以及1007例外科、妇产科住院需手术的患者.心脏搭桥术患者的年龄在45—59岁,肝硬化患者的年龄在48—70岁,外科、妇产科住院需手术的患者年龄在18—65岁.

1.2仪器.TB—M2半自动血凝仪.

1.3试剂.（1）PT试剂,10瓶（内含组织因子,缓冲液,稳定剂,防腐剂.（2）PT缓冲剂.

1.4方法.（1）标本采集应用枸橼酸钠抗凝管抽取静脉血1.8ml,充分混匀.（2）用3000r/min离心、10min分离血浆.（3）取待测血浆0.1ml,37℃孵育3min,加入37℃的预温PT试剂0.2ml,记录凝固时间,即PT值.

2统计学结果

PT测定是外源性凝血系统较理想和常用的筛选试验,也作为外源性途径及共同途径凝血因子的定量试验；同时,也可用于口服抗凝剂,治疗心脏搭桥术后患者用药的检测.

3讨论

凝血过程包括一系列的反应,其受到许多测试因素的影响.包括样本采集及保存,技术人员熟练程度,干扰物质等因素.当测定结果异常时应检查检测系统,如样本采集时,使用枸橼酸钠抗凝剂（1份抗凝剂+9份全血）,不宜使用EDTA、肝素、草酸钠作为抗凝剂.置放硅化玻璃管,不宜使用普通管,避免凝血因子活化.如抽血时一定要顺利避免溶血,样本在+2—+8℃保存时,不宜超过6小时；在+22—+24℃保存时,不宜超过2小时,并且血浆预温不超过5分钟,PT试剂预温不超过15分钟,仪器测定温度应在36.5℃—38.5℃,过高或过低均可使PT延长.

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关于PT的检测,除排除人为因素（操作不当,血量不足等）外,还须了解患者出血史及家族史,明确是否服用抗凝药物,以及了解是否存在影响检测结果的系统性疾病,如肝病、DIC等.临床中凝血功能指标的检测对标本的采集、存放、处理及保存都有严格规定,要了解不同凝血指标异常的特定临床意义,严格执行以确保检测结果的准确性.

肝脏是合成多种凝血因子的场所.当肝脏发生病变时,特别是肝硬化致肝功能不全时,可引起严重的凝血因子合成减少、蛋白质合成降低,影响Vk的吸收障碍、抗凝物质的增多,导致肝硬化患者的体液处于低凝状态,引起PT延长.而心脏搭桥术后患者处于高凝状态,易发生出血和血栓危险.合理的抗凝治疗需严密监测PT的INR值.INR值可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是既可以防止血栓形成,又不至于引起出血,能够确保用药的有效和安全.PT的检测可以在术前了解患者有无凝血功能的异常,有效防止在术中或术后出现出血不止等意外情况,从而获得最佳的手术效果.因此,检测PT对及早出现干预凝血机制及异常有着极为重要的价值.

参考文献：

[1]FenyvesiT,Joerg1,HarenbergJ.InfluenceofLepirudin,ArgatrobanandMelagatranonprothrombintimeandadditionaleffectoforalanticoagulation.ClinChem.2002；48：1791-4；

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