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【摘 要】蛇咬伤患者起病突然,发病迅速,来势凶猛,对突如其来的伤害,患者缺乏足够的心理准备,常出现紧张、焦虑和恐慌情绪.通过与患者良好的沟通对其表现出的心理特征进行分类分析,提出针对性的心理干预是整体护理的需要.

【关 键 词】蛇咬伤；沟通；整体护理；

【中图分类号】R473【文献标识码】A

蛇咬伤后,蛇毒在人体内迅速扩散,短期内可危及生命.采取各种有效的抢救措施,确保在第一时间控制住蛇毒的全身扩散.治疗的过程中通过与患者良好的沟通进行心理干预,对缓解患者紧张压力,改善全身症状,减少并发症,促进机体康复有着不可忽视的重要作用.下面介绍我们ICU里护理1例蛇咬伤患者的情况：

患者吴某,女性,70岁,因外出劳作时双下肢双侧内踝被毒蛇咬伤3天,经当地医院处理后未见好转,于2013年8月26日平车推入我院ICU行监护治疗,入科时,患者神志清楚,精神差,主诉心慌,胸闷,持续鼻导管吸氧,氧流量为：3L/min,自主呼吸偏快.双侧大腿下部至足部肿胀明显,可见大片皮下瘀斑,双足内踝均有血泡,双侧足背动脉搏动弱,予制动.入科查：血红蛋白：50g/L,血小板：16×109/L总胆红素：76.8umol/L间接胆红素：72.1umol/L提示：重度贫血、血小板减少、急性肝功能损害,予输注红细胞纠正贫血、补液,予抗蛇毒血清6000u皮下注射中和毒素.并请创伤科会诊协助处理伤口,专科考虑伤口已愈合,暂不予切开引流.根据肿胀部位的大小,取季德胜蛇药片20片（8g）,放入碾钵内碾成粉末,用75%酒精20ml加入粉末中,搅拌成糊状,用棉签蘸药物涂抹肿胀伤肢,避开伤口处,保持涂敷部位的药物湿润,并观察肿胀患肢有无水疱、坏死,同时给予季德胜蛇药片口服,10片（4g）/次,4次/天.此时患者不愿说话,一副紧张、恐惧的表情.我告诉她：这次入院是及时的,这个病房24小时都有护士在身边,任何病情变化,我们都能在第一时间内采取相应的措施解决.你现在要做的是好好休息.她开始闭目休息.21：00此时患者主诉心慌,胸闷症状明显减轻.清晨1：00协助患者在床上解小便800ml,未见异常.1：30分患者安静入睡.次晨患者精神萎靡,协助其洗漱、更衣,见患者双侧大腿下部至足部肿胀较前有一定好转.双侧足背搏动仍微弱.喂患者粥数匙后,与患者交谈,她告诉我既往身体健康,从未患过大病,很少进医院.我向他介绍了ICU监护病房的设施及用途,并说明了为保证医疗效果和良好的休息环境,谢绝家属探视,并告诉她现在双下肢疼痛和其他中毒症状是局部伤口吸收了毒素,导致局部损伤、坏死、感染,以及神经损伤引起的.伤口现在已经得到及时正确的处理,在对症用药后疼痛和其他中毒症状会逐渐消退[1].协助用餐时,摇高床头,其他时间仍要卧床休息,双下肢制动.今后的护理安排将有护士指导,并陪伴进行,不会对病情产生影响.她当时表示疲惫,诉说双下肢咬伤处仍有疼痛,想睡觉.当日午饭协助患者进食.患者主诉无心慌,胸闷症状,伤肢疼痛较前有所好转.观察患者双下肢皮下瘀斑较前有所吸收,肿胀范围缩小.吃完午饭,患者安静午休.晚饭后患者心情佳,主动与我交谈,她想解大便,要求自己去厕所,我告诉患者现在处于急性期要绝对卧床休息,伤侧肢体要制动,禁止下床活动,以免毒素扩散,加重感染与局部组织的损害并为其拉好窗帘,保护隐私,患者服从安排,在床上坐便盆解了大便.21：30分入睡,夜间入睡好.

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急性期后协助患者抬高伤肢以助消肿,并根据病情做适当功能锻炼,促进患肢功能恢复[2].患者双侧大腿下部至足部肿胀较前好转,皮下瘀斑较前有所吸收,双侧足背动脉搏动稍明显.患者精神明显好转.在护士监护、指导与患者的良好配合下,患者病情逐渐好转,8月30日患者双侧大腿下部至足部肿胀情况明显好转,皮下瘀斑已吸收,双足内踝血泡已吸收,双侧足背动脉搏动明显,感觉及运动可.复查：血红蛋白：83g/L,血小板：86×109/L总胆红素：45umol/L间接胆红素：39.7umol/L,患者病情好转,办理出院.出院前我告知患者出院后的一些注意事项：（一）全身反应好转后回家要加强营养,以增强体质.（二）关于蛇咬伤的防护宣教及现场急救：指导患者为避免蛇咬伤尽量避开在多草的地方行走最好在裸露、多石的地面上走,夜行要带照明工具,田间劳作时要穿雨鞋,同时也要戴手套.一旦在山区、田野被蛇咬伤,要保持冷静,远离蛇的侵袭区,避免用力,切忌惊慌奔跑,把咬伤处低于心脏的位置,使伤肢下垂制动,尽量不要挤压伤口,以避免毒素扩散更快[3],立即用冷茶、冷开水或泉水冲洗伤口,有条件时用冷盐水或肥皂水冲洗,如有小刀等利器,可沿蛇牙痕做“-或“+””切开后冲洗再用口吸出毒素,注意避免毒素由破损的口腔动脉侵入引起中毒,要及时漱口[4].被毒蛇咬伤的肢体应限制活动,在伤口上方5-10cm的近心端、肢体肿胀部位处用手帕、绳索、毛巾或者皮带进行缚扎,松紧以能阻断淋巴和静脉回流,减少毒素在体内扩散为宜,每隔15-30min应放松1-2min,以免肢体坏死[5],直至处理完毕和

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在这次护理过程中,我体会到：我整个工作始终与沟通相伴,达到护患双方为一个共同目标而努力.顺利按照计划进行护理,避免各种并发症的发生,使患者能在较短的时间内恢复,并教会患者蛇咬伤的防护及现场急救的知识.所以我认为沟通是整体护理的需要,护士要真正做好护理工作,就必须接近患者,全面了解患者,及时进行有效沟通.成为患者的知心朋友和护卫者.

参考文献：

[1]陈香,林华,陈莹.蛇咬伤患者20例的心理护理[J].中国误诊学杂志.2009,9（23）：56-64

[2]朱飚,箩小林,杨国清,等.毒蛇咬伤的综合救治[J].中华全科医师杂志.2004,3（2）：102-104

[3]乔端端,夏胜兵,罗锐,张晓霞,陈梅.蛇咬伤患者的急救与护理体会[J].中华医学研究杂志.2010,10（5）：76-77.

[4]黄安桃.毒蛇咬伤的救治与护理[J].蛇志,2010,2（3）：168-169.

[5]隋丽丽,田致洲.蛇咬伤患者的治疗及心理护理对策[J].护理研究.2005,19（8）：16-20

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