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【摘 要】目的：探讨应用安普贴薄膜预防癌痛患者压疮发生的效果.方法：将120例癌痛压疮高危风险患者按入院时间顺序随机分两组,对照组60例,采用常规护理方法,观察组60例,在常规护理方法的基础上,在受压部位及骨隆突处使用安普贴薄膜.将两组的病例发生压疮的例次进行比较.结果：对照组发生Ⅰ期不可避免压疮8例,Ⅱ期压疮7例,而实验组2例高度水肿病人发生难免Ⅱ期压疮,加用安普贴薄膜在癌痛患者压疮预防中效果明显优于对照组（P〈0.05）.结论：安普贴薄膜应用晚期癌痛患者压疮预防护理,减轻患者痛苦,缩短住院日,减少护士工作量,减轻患者经济负担.

【关 键 词】安普贴薄膜；癌痛患者；预防压疮

【中图分类号】R47【文献标识码】A

压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血缺氧,营养不良而致的软组织溃烂和坏死【1】,晚期癌症患者伴有多器官衰竭、疼痛、大小便失禁、营养不良、低蛋白水肿等,是发生压疮的高危人群【2】.压疮常见骶尾部、髋部、肩胛、踝部及足跟等骨隆凸处【3】.一旦发生压疮,患者痛苦,住院世界延长,护理工作量增加.预防压疮的发生是体现护理工作水平的重要指标,2011年至今,我科采用安普贴薄膜对有压疮高危的癌痛患者进行干预性预防,取得良好效果,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月～2013年10月入院的120例癌痛压疮高风险患者按入院时间顺序随机分成两组.对照组60例,平均年龄62岁,观察组60例,平均年龄64岁,两组患者均为癌痛患者,Braden评分﹤11分,两组患者一般资料比较差异无显著意义（P〉0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组对新入院患者Braden评分≤12分者及院外带入压疮、院内发生压疮者填写压疮（风险）电子上报表并在24小时内上报护理部,护理部对上报病例安排压疮质控小组成员督查,确认风险程度,检查措施落实,给予具体指导.各班次护士严格交接皮肤情况,落实护理措施效果,至少每3天对高度压疮风险和压疮伤口评估,患者有病情变化时随时评估压疮风险并记录.病区护士长/质控护士每日检查压疮（风险）患者皮肤完整性,每周质控.做好基础护理,床单位清洁干燥,无碎屑.大小便失禁者及时采取措施并及时更换床褥.Q2h翻身,皮肤清洁护理≥3次/天,确保皮肤清洁干燥【4】.床尾建立翻身卡,翻身困难或不能翻身者,辅以气垫床,翻身过程中防止拖、拉、拽、扯,加强营养,指导患者高蛋白易消化饮食,必要时给予静脉营养支持,向家属做好健康教育,告诉家属如何翻身,预防、护理压疮,使有高度压疮患者不出现压疮,已有压疮不再加重,并不出现新的压疮【5】.

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1.2.2观察组对翻身困难或不能翻身、长时间强迫体位、压疮高危风险的癌痛患者,在做好常规护理的同时,先将受压皮肤用生理盐水清洗干净待干,将规格大小合适的安普贴薄膜（法国优格公司）拆除外包装及保护膜后直接贴在受压皮肤处,轻轻抹平,使薄膜与皮肤紧贴,中间不留有气泡,需要按受压皮肤面积大小进行裁剪,大于受压处皮肤面积2～3cm为佳,易脱落的部位用3L黏贴伤口敷料外固定,4～5天更换或自然脱落时更换.

1.3评价标准

按照压疮分类【6】两组病例采用美国压疮协会分类,第Ⅰ期：受压后30min不消失的红斑但皮肤完整；第Ⅱ期：损害累及表皮或达真皮,溃疡表浅,可表现为皮肤擦破,水泡,或浅灿口状改变；第Ⅲ期：损害涉及表皮全层及其皮下脂肪组织；第Ⅳ期：深达组织的损害,穿透皮下组织直达筋膜、肌肉、骨骼和关节.2007年2月美国国家压疮指导专家组提出压疮六期分类,在原来基础时增加了疑似深部组织损伤压疮和难以分期压疮【7】.两组癌痛高危风险压疮患者均接受化疗、放疗或免疫支持治疗,采取不同的预防压疮的护理方法,四周后观察比较.

1.4统计学处理

两组数据应用SPSS10.0统计软件处理数据,计数资料采用χ2检验,P﹤0.01差异有显著意义.

2结果（表1）

对照组发生Ⅰ期不可避免压疮8例,Ⅱ期压疮7例,而实验组2例高度水肿病人发生难免Ⅱ期压疮.观察组发生压疮的例次明显低于对照组（见表1）

3讨论

3.1压力是引起压疮最主要的原因.肿瘤晚期病人有骨转移,病人全身疼痛,翻身受限,肺转移病人本身呼吸困难,翻身会加重呼吸困难,患者往往保持强迫体位.骨突部位（肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位）脂肪少,长期受压,极易发生压疮【8】.预防压疮是临床护理中较为重点的工作,临床上常采用气垫床、增加翻身次数、使用三角枕、涂抹赛肤润等办法预防压疮,虽然有临床效果,但护理工作量大,晚期癌痛患者不能经常翻身,观察组采用常规护理加上安普贴薄膜预防压疮的办法收到了显著效果,两组比较,p﹤0.01.

3.2安普贴薄膜在预防高危患者压疮优点：①安普贴薄膜内含有的凝胶成分能加快受压部位的血液循环,改善局部充血状况有效预防压疮的发生；②天然的抗菌屏障作用,安普贴薄膜具有一定的黏性和防水性,与黏贴部位的融合性好,降低了微生物入侵和减少创面污染的机会【9】.③安普贴薄膜透气性能良好,柔软、弹性好的特点使患者感觉舒适,能随皮肤皱褶的活动而伸缩自如,不易拉断或脱落,患者无异物感,易于接受.④薄膜半透明便于观察受压部位皮肤,不必揭开薄膜即可随时观察密封腔内凝胶渗出情况.⑤安普贴薄膜保护屏障作用,可减少夜间的翻身频率,增加癌痛患者有效睡眠时间,提高患者睡眠质量,同时减少了护理量,增加患者及家属的满意度.⑥使用方便,操作简单.⑦安普贴薄膜独立包装,能根据受压皮肤面积大小,使用无菌剪进行裁剪,多余部分密封好放干燥清洁处可保留至下次使用.

3.3使用安普贴薄膜注意事项：①使用安普贴薄膜预防压疮,绝不能停止常规护理.②勿揭开敷料观察受压处皮肤.③勿在48小时内更换敷料,如敷料卷边或部分脱落时再更换；要平行揭开或用生理盐水先润湿再揭除.④晚期癌痛患者皮肤高度水肿者禁止使用安普贴薄膜.本次研究实验组2例无效均为全身极度水肿,止痛效果不佳,翻身极度困难,家属及患者拒绝翻身,使用安普贴薄膜无效.

3.4临床上预防压疮方法很多,安普贴薄膜在晚期癌痛患者预防疗效确切,减少翻身次数,减轻了患者的痛苦,缩短住院日,减轻了经济负担,同时也减轻了护士的工作量,值得临床推广应用.

参考文献

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[6]Detistja.Rehabilitationmedicine：Principlesandpractice[M].3ed.philadelphia：Lippincott—Rave,1998：1057—1079.

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[8]严海波.晚期肿瘤病人压疮原因分析与预防对策[J].全科护理,2011,9（9）：2399-2400

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