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【摘 要】目的研究老年舒张性心力衰竭患者的护理对策.方法选择符合WHO诊断标准且经彩色多普勒超声心动图检查符合舒张性心力衰竭患者60例,给予针对性护理干预1周,观察患者临床症状、呼吸困难改善程度.结果患者临床显效32例,有效18例,总有效率83.3%.结论实施针对性护理干预措施,能改善和控制舒张性心力衰竭患者的临床症状,防止心衰症状的加重,改善患者的生活质量.
【关 键 词】心力衰竭；舒张性；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.416文章编号：1004-7484（2013）-09-5130-01
近年来,越来越多的左心衰竭或右心衰竭患者伴左室射血分数正常,甚至典型的急性左心衰竭或肺水肿患者也有25%的人LVEF正常.这些新情况使得舒张性心衰备受重视.心脏的舒张功能包括心脏的主动性松弛与被动型充盈与扩张.舒张性心力衰竭（DHF）是指在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下,心室肌松弛性和顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环淤血的一组临床综合征.DHF往往发生于收缩性心力衰竭之前,约占全部心力衰竭的1/3；其特点是心室肌显著肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒张期充盈减少[1].为了改善DHF患者的临床症状,延缓心力衰竭的发展,我院对2009年12月——2012年12月DHF患者60例给予针对性护理干预,取得较好疗效,现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组男34例,女26例,年龄53-82岁,平均年龄71岁；病程1-10年,基础疾病有高血压40例、糖尿病6例、冠心病28例、房颤18例.按照NYHA心功能分级：I级8例,II级20例,III级22例,IV级10,上述患者均除外心肌炎、心脏瓣膜病、肝肾疾病、呼吸系统疾病等引起胸闷、气短症状.
1.2诊断标准采用ESC2007年DHF诊断标准[2],即必须同时具备以下三点：①有充血性心力衰竭的体征或症状；②左室收缩功能正常或轻度减低（LVEF>50%）.③有左室松弛性下降或僵硬度异常的证据（E/E’>15或E/E’>8联合BNP>200pg/ml）.
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1.3护理方法
1.3.1在对患者进行多参数的监护仪的使用时,我们要认真地观察患者的血压的波动的状况,我们要及时记录好每个患者的血压变化规律和服药的时间,如果发现血压高的患者或者出现了其他的特殊的情况,我们要及时通知医护人员.并且我们还要做好病人的后期的饮食工作,强调病人不能吃不利于此时修养的食物,对患者加强教育,减轻病人的心理的负担,控制饮食,并且树立良好的心理,按照医生的嘱咐进行药物的治疗.
1.3.2糖尿病合并DHF的护理进行多点血糖监测,针对糖尿病人及时做好相应的记录,一般糖尿病患者会出现血糖的突然的升高,出现冷汗的情况,此时发现后要及时的做好记录,并且马上询问医生.
1.3.3针对冠心病的老年人,我们要针对性地观察,一般冠心病人发作的时间是晚上或者是清晨,所以我们更加需要对这两个时间段的病人加强检查或者护理.所以我们医护人员在夜间检查时,要观察病人的面部的表情或者利用检测仪器进行全天候的检测,注意观察患者的心率或者血压等体征指标的变化,询问治疗的过程或者药物的治疗的情况.
1.3.4针对心率失常的病人,我们要给予患者全天候的治疗,因为短暂的检查不能作为判断病情的依据,所以我们要对危重的病人进行长期的检查,并且做好及时的抢救的准备.
1.3.5无论哪种药物的治疗,都需要我们做好健康的宣传,改善老年人的心理,提高他们的心理承受的能力,使他们能乐观地接受,并且积极地配合我们医护人员的治疗,并且教导病人控制好饮食,讲究平衡的饮食,针对性地对老年人进行治疗,对于老年人尤其有认知障碍的老年人更应强调这一点.有统计称有针对性的管理较仅仅常规治疗能明显降低再住院率[3].
2结果
2.1疗效标准显效症状明显好转或完全消失,心功能改善II级及以上；有效：症状改善或心功能改善I级；无效：症状与心功能均无改善.
2.2护理疗效结果针对性护理干预1周后,患者临床显效32例,有效18例,总有效率83.3%.
3讨论
DHF多见于老年人,症状多不典型[4],常合并高血压、糖尿病、冠心病等两种以上疾病.舒张性心衰有效的药物治疗尚未肯定,可以参考的资料仍然有限,因此,现时提出肯定的推荐意见尚有困难,也无统一的规范化治疗方案,目前治疗仍以经验性治疗为主,包括控制血压、控制心室率,利尿减轻心脏负荷,治疗上可应用的药物除洋地黄类不可应用之外,其他6种收缩性心衰的药物均可应用,包括：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等均可应用,小剂量联合用药已成为目前舒张性心衰的治疗的主要策略[5].
本文主要就是想通过对患者进行针对性的护理,加强对DHF的原发病患者的巡视,尤其是在夜间,根据多年的经验我们发现,患者如果在早期进行疾病的治疗,成功的可能性是非常大的,所以对于加强患者早期疾病的治疗是非常关键的.早期的治疗可以大大改善患者的生活的质量,防止病情的恶化.我们在对患者病情的监控的时候,科学引进了多参数监控仪器,这样就可以多参数地对患者的各种数据进行监控,及时地对患者的病情有清晰的了解,我们可以根据以下几个指标来对患者的病情有个判断,可以对患者的心电图进行检测,血氧的饱和度和血压等指标,对患者的病情有个详细的了解,并且做好相应记录,作为以后一个详细的参考资料,并且为患者进行针对性的治疗提供一个参考.我们还可以通过对患者的检测,对早期的患者及时地进行药物的治疗,及时地发现患者是否存在着心率失常等状况,提高了治疗的科学性和针对性,我们要通过这种手段,提高老年的生活的质量,并且为我们的护理的人员提供一个学习的机会,所以综上所述我们护理人员要加强对手术治疗的重视.
参考文献
[1]祝善俊,徐成斌.舒张性心力衰竭的基础与临床[M].北京：人民军医出版社,2001：264-277.
[2]WalterJ.Paulus,CarstenTschpe,JohnE.Sanderson,etal.Howtodiagnosediastolicheartfailure：aconsensusstatementonthediagnosisofheartfailurewithnormalleftventricularejectionfractionbytheHeartFailureandEchocardiographyAssociationsoftheEuropeanSocietyofCardiology[J].EurHeartJ,2007,28（20）：2539-2550.
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