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【关 键 词】中医护理；糖尿病并发症；综述
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.273文章编号：1004-7484（2013）-09-5015-02
目前糖尿病患者急剧增多,相应的由其产生的并发症发生率明显上升.临床上除了中西医治疗外,中医护理的作用明显,临床应用广泛,地位更为突出.现就临床上最常用、最简单易行、效果最明显得到医学界公认的几种中医护理方法在糖尿病并发症方面的应用做以概括,综述如下.
1临床应用
1.1中医泡足疗法在糖尿病高危足方面中的应用糖尿病高危足临床又称“糖尿病足0级病变”[1].患足局部皮肤无破溃,皮肤发凉、皮色苍白或紫绀、麻木,感觉消失或迟纯、肢端灼痛或刺痛等.这个阶段定期测量足部皮温可以预知患者脚部发生感染的情况,提前采取措施,防止进一步发生溃疡[3].予以早期干预治疗和护理,可以阻止病足进一步发展,降低糖尿病高危足坏疽的发病率和致残率.
具体方法,根据中医的整体观念、辨证施治,分三型[4-6]分别开具汤药水煎1000ml,控制水温在40℃以下,泡足时间控制在10分钟以内.每七天一个疗程,期间间歇3到5天,连用三个疗程.药液通过足部穴位传递作用,使经络气血得以疏通.40℃左右的药液温度可促进血液和淋巴循环的回流,舒张毛孔,缓解小血管痉挛,有镇痛和促进新陈代谢作用[7].
1.2穴位按压在糖尿病睡眠障碍中的应用邹运雁[8]通过对134例2型糖尿病患者失眠的中医临床护理研究表明,常规护理加足底穴位按压联合耳穴压豆综合护理,能够改善2型糖尿病患者睡眠质量.
具体方法,根据糖尿病患者不同的体质,不同的症状及其并发症,辨证选穴,根据中医补虚泄实的原理,对所选穴位轻按重压.每穴按压300次,频率60次/分.
在中国,约四分之一的人存在睡眠障碍眠问题.其中糖尿病患者焦虑、抑郁发生率明显增加,这不仅加重患者的代谢紊乱,而且加重其失眠症状,如此反复形成恶性循环.更有甚者不少患者因此出现精神错乱及自杀倾向.在糖尿病睡眠障碍的治疗上,关键是护理干预.有研究[9]发现对患者进行中医护理干预后,耳穴压丸采用王不留行籽按压耳部神门、心、肾、脑、内分泌等穴位[10]配合足底按压对改善失眠、纠正失眠症状有良好疗效,且优于足底按压,更优于单纯的基本护理.对患者实施足底按压,尤其是对涌泉穴的按压,疗效更加明显[11].按压全足底及足底涌泉穴,可扩张足底血管,升高局部温度,促进全身血液循环；可以沟通表里,振奋阳气,调整阴阳平衡,防治失眠症效果显著.该法依从性好,无副作用；操作简单、价格低廉、患者容易接受,是一种较为理想的糖尿病失眠症的护理方法.
1.3耳穴压丸在糖尿病便秘方面的应用糖尿病便秘属于祖国医学“便秘”的范畴.由于高血糖的持续作用,导致胃自主神经损伤,胃动力下降、排空延迟,最终形成便秘；而便秘又可使胰岛素拮抗激素分泌增加,又成为血糖升高的诱发因素.同时长期便秘可导致心脑血管疾病、结肠癌等病的发生；尤其在心肌梗死急性期,便秘是导致患者死亡最常见也是最为重要的因素.约60%糖尿病神经病变者存在便秘.
有研究发现[12],耳穴压丸对胃肠神经系统及大脑皮质功能的抑制和兴奋有双向调节作用,可以调节自主神经功能的活动,促使胃肠节律紊乱、激素分泌失调得到一定程度的恢复.耳穴取大肠、直肠可增加肠蠕动、疏通脏腑、顺气导滞；取脾穴助脾运化之功；肺与大肠相表里主萧降,故取肺穴以协助排便；通过耳穴压丸的刺激,全面调节人体的内环境,达到排便治疗便秘目的.
1.4中药擦拭、穴位敷贴,中药熏洗在糖尿病足中的应用糖尿病足相当于祖国医学“脱疽”“消渴”的范畴.因虚感邪、邪气致瘀、瘀阻伤正,形成了他的病机特点,结果虚、邪、瘀三者相互为用,变症丛生.据统计,所有非外伤性截肢中,由糖尿病致使截肢者占50%[13].对糖尿病足易患人群如何护理,未病先防,预防发生；既病防变,保护患肢功能,阻止病情恶化也是中医护理的一个关键.经络具有沟通表里上下,联系脏腑内外作用,中药穴位敷贴可起到内病外治作用[14].
钟丽懿[15]通过对30例糖尿病足高危患者在内分泌专科常规护理的基础上,及中医整体观念、辨证施治理论的指导下,进行辨证施护实施中药擦拭、穴位敷贴,以神经传导速度结合患者的自觉症状变化作为重要的评价指标.结果患者肢体疼痛麻木症状缓解,治疗依从性大幅度提高,真正做到了早预防、早发现、早治疗,大大降低截肢致残率.
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中药擦拭,采用一种或多种具有活血化瘀、通络止痛作用的中药（当归,红花,玄胡、虎杖,鸡血藤,苏木,马钱子等）用75%酒精浸泡1个月,制成复方温经通络活血止痛液.用干棉球蘸湿药液后,在患肢循经脉（以足三阳经为主）走行反复擦拭2-3分钟,力度适中,以皮肤发热、微红为度.穴位敷贴,使用上述复方温经通络活血止痛液加入辣椒粉,用凡士林均匀混和成膏,取适量涂于纱布上,敷贴于辨证所选的穴位上.每日上午,以中药擦拭后,行穴位敷贴,保留4小时,下午另擦拭一次.擦拭过程中,要保持室内温度适宜.一疗程14天,可重复三个疗程.
中药熏洗疗法适用于溃疡坏疽已清除,溃口久不愈合,周围结硬痂,局部营养不良者.坏疽及感染发展期慎用[16].外洗方以活血止痛药物为主,熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度,避免温度过高烫伤.每日泡足外洗2次,每次20-30分钟.
1.5中医综合护理在糖尿病皮肤病方面的应用糖尿病患者,免疫力低下,血糖增高又是细菌繁殖的最佳环境.因此要做好皮肤护理,勤洗澡、勤换内衣、勤剪指甲,保持口腔、皮肤、会阴及双足的清洁卫生,预防各种感染的发生[17].皮肤瘙痒可采用润肤类油膏涂擦；阴部瘙痒在小便后用蛇床子、苦参煎水洗涤；肢痛、肢麻用乳香、当归、红花煎水熏洗.肢麻用热水袋外敷,注意温度适宜.床单、内衣宜柔软舒适,减少刺激,避免擦破皮肤,引起感染.1.6中医按摩在糖尿病及其并发症方面的应用研究表明[18]按摩腹部可促进胃肠蠕动及腹部血液循环,从而加速消化、吸收,改善胰腺营养,纠正胰腺血供,逆转胰岛功能.肠系膜面积大,摩腹手法,可使肠系膜血流在较长时间内比平时增加5-7倍,血糖大量消耗.摩腹手法区域内的脾、胃、肾,都与糖尿病发生密切关.摩腹可力透腹壁,温煦腹区,激活受体,调整机能的综合作用,而达到从脾、胃、肾整体治疗糖尿病.
1.7中药热敷在糖尿病神经源性膀胱方面的应用糖尿病神经源性膀胱是糖尿病植物神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性并发症,其发生率占糖尿病患者的27%-85%[19].大量尿液长时间潴留,既给患者带来极大的痛苦,又导致泌尿系反复感染、尿液反流、肾积水直至肾衰竭.本病属祖国医学的癃闭、淋证范畴.患者多老年、久病,肾气亏虚,久病入络易致血瘀.糖尿病致微血管病变,血流缓慢,营养神经的血管通透性改变,导致神经轴索血运障碍[20].研究表明,辨证使用中药热敷小腹,可使毛细血管扩张,增加膀胱血流灌注量,加快循环,加速局部代谢产物的排泄,促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复,有效促进膀胱功能的恢复[21].
2结论
中医护理是中医学的重要组成部分,认识中医护理的优势和学科发展方向,将为提高患者健康水平和生活质量有很大的促进作用.临床实践中,我们应该在中医学理论指导下,对每位患者的病情作出详细
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参考文献
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