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30340;最大推手.一般而言,医生的工资主要由基本工资、绩效奖金、教学及科研收入、各种补贴等组成.在不少医院,只有主任一级才能拿到职务津贴.我国医疗从业人员收入水平高于社会平均工资18%,在发达国家,医生收入通常为社会平均工资的3～5倍.美国《新闻周刊》2011年一篇文章中就提到,中国医生扎堆医药公司,因为卖药比开药赚得多,收入增加了两倍.未来5年将有1.4万中国医生加入国外制药公司,德国拜耳医药保健中国地区总经理称“在大多数国家里,获得系统培训的医生转行做医药代表是极其罕见的”.
谢汝石介绍称,我国给医院的定位为福利机构,公立医院属于事业单位,医生的收入并非市场供求关系的体现,而是由政府决定.因受到诸多因素包括政策因素的种种制约,导致了医生薪酬水平普遍偏低.此外,不少医院院长吐槽,政府给医院的拨款只能维持其日常开支的10%,其余都要依靠医院自身创收,维持自身生存空间都困难,怎么可能加大人力成本支出?《人民日报》刊文《明天谁来当医生》亦提到,很多医生感到劳动价值得不到尊重,付出与回报不成比例,于是把不合法的“灰色收入”视为合理补偿.“灰色收入”提高了收入,但却降低了职业尊严.
某种程度而言,提高薪酬也是给予医生尊严的一种方式,高付出收获高回报,医生的劳动价值也需要应有的体现.2009年卫生部（现称卫生与计划生育委员会）下发《关于医师多点执业有关问题的通知》,其中表示,一个医生可以同时选择三个执业点,自由执业成为可能.放开医生自由执业,医生的劳动价值就能由市场定价,打破现有的事业编制藩篱,以药养医或许也将真正成为历史.此外,谢汝石认为,医生多点执业不仅有助于提高薪酬,还会促进民营医疗机构的发展,医疗市场真正发育健全,公众才能各取所需,医生从业积极性也会提高.
只有圈子里的人才知道
“和过去不一样,除了穷困,医生开始有生命之忧了,个别享受不到基本服务的病人开始动手了.”冯唐这段文字背后的现实,是赤裸裸的医患冲突,拳头、利刃和鲜血让“白大褂”不再那么有吸引力,甚至被彻底遗弃.
杨琳离开医院,用她自己的话说,是各种事把她逼到了那一步,然而如今回想起来,医患矛盾或许是导火索.她所在医院的妇产科全国知名,尤其是其生殖中心更蜚声海外.“一位德高望重的老教授已经80多岁了,还在出门诊,她是业内知名专家,找她看病的患者尤其多.一对夫妇提出了无理要求,老教授没答应,他们就破口大骂.”杨琳的内心经历了第一次“地震”.
“平时出门诊我对患者也非常耐心,即便如此,仍然被投诉.”杨琳回忆,一位患者要求加号,但是当天她的号已经全部放完,如果加塞儿给该患者看病,对其他人就不公平.几番解释后,该患者还是闹到领导那里狠狠“告了一状”.“当月奖金几乎全部扣光.”杨琳说,在这种环境下,自己的状态渐渐不对,在病房里,产妇家属的自私让她第一次拍了桌子.“我怎么变成了我最讨厌的样子?”杨琳开始纠结,24小时住院医值班制度,忍着阑尾炎穿孔的危险给患者做手术,每天晚上10点下班,累得不想和老公说一句话等
离开才能改变.
如今的杨琳是一位出色的媒体管理者,她也有过重回医院的念头,可是朋友在看过她主持的一场媒体论坛后评价“你现在的状态才是最好”.
杨琳的老公也是一名医生,“我现在希望医生每天都平安.”在记者采访杨琳前的一个月,2013年11月5日,上海复旦大学附属中山医院邀请跆拳道专业讲师,给医护人员传授《防身意识与防身技巧》.现在的医患纠纷早已突破了过去的投诉和谩骂,几次探触死亡线.中国医院协会发布的《医院场所暴力伤医情况》显示,2003年到2012年,中国共发生恶性暴力伤医事件40起,其中2012年发生11起,造成7人死亡,28人受伤.2012年的哈医大一附院实习医生王浩遇袭,2013年浙江温岭杀医事件,医生群体第一次集体发声、第一次全国性默哀、第一次抱团取暖.期间,医生有逆袭,亦有逃离.
在卫计委生命伦理专家组成员,中国医学科学院、中国协和医科大学校长助理,中国协和医科大学出版社社长袁钟看来,医院是最容易爆发各种社会矛盾的环境,因为医院涉及死亡和痛苦,在这里一个人的灾难往往等同于一个家庭的灾难.控制不住的情绪,首先发泄到了医护人员身上.
“医患冲突是社会问题在医疗领域中的凸显,归根究底,就是信任不再.”袁钟指出,医患之间恰恰是最需要信任的,可这个行业受到金钱的冲击巨大,逼着医生去赚钱,医生怎么能给患者一个信任的理由?同样,患者怎么能给医生一个敢于为其冒险的理由?《心术》中霍思邈对于某位患者家属的拒绝,缘由在预估变为现实后才被揭开,他告诉自己的学生,不是他冷漠,而是早就觉得不对劲,这样的家属最终会沦为医闹.不要以为该情节只是艺术桥段,现实中很多医生已经变得足够“聪明”,为了自保而谨小慎微,甚至选择离开.
袁钟依然认为医生是最受尊敬的职业,他用“爱有多深恨有多深”来解释本该生死相托的医患关系.几乎所有受访者在提到改善医患关系、留住医生时,开出的处方都离不开“沟通”与“换位思考”.陈楠提到微信朋友圈里转发的一篇文章《寻找医院的温度》,笔者是一名麻醉科医生,文末写道：“离开手术室的时候,我突然心血来潮地到一间空手术室,打开无影灯,躺在手术台上.手术台真的很窄,想到有人将要给自己开膛破肚,那种恐惧,真的控制不住.只希望能有一句话的鼓励,只希望有一双手的安慰,这些都不能消除恐惧,但是会让我感受到温度,是从一颗心,传递到另一颗心的温度.”
“点赞和转发的都是学医的朋友,其他人没有回应.”陈楠有点遗憾,她希望这篇文章不仅只有圈子里的人才知道.
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