统计学方面有关论文范文例文,与鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测在咽喉反流诊断中的应用相关论文发表

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[摘 要]目的探讨鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测在咽喉反流（LPR）诊断中的应用.方法对50例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者及20例健康志愿者行反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）检查,CRS患者行质子泵抑制剂（PPI）诊断性实验,三项评定中满足两项及以上者划入LPR组.用酶联免疫吸附方法（ELISA）检测鼻腔分泌物中的胃蛋白酶.比较上述两种方法对诊断LPR的差异.结果50例CRS患者采用RSI评分其诊断阳性率为66%（33/50）,RFS评分阳性率为70%（35/50）,PPI诊断性治疗阳性率为64%（32/50）,有72%（36/50）划入LPR组.CRS组、LPR组及健康组胃蛋白酶阳性率分别为88%（44/50）、100%（35/35）、30%（6/20）,差异有统计学意义（P<0.01）.对LPR的诊断,胃蛋白酶检测比三联诊断法灵敏度高（P<0.01）.结论鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测可作为LPR诊断的可靠指标.

[关 键 词]鼻-鼻窦炎；咽喉反流；反流症状指数量表；反流检查计分量表；胃蛋白酶

[中图分类号]R766.04[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0045-03

慢性鼻-鼻窦炎（chronicrhinosinusitis,CRS）是耳鼻喉科临床上的常见病症,其病因与窦口鼻道复合体阻塞、感染、黏膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱等因素有关.近来有研究表明咽喉反流（larynghopharyngealreflux,LPR）可能导致耳鼻咽喉和肺的疾病,且已被证实CRS与其有关,抗反流治疗有助于CRS的康复[1].目前,LPR与CRS的相关性研究国内开展的较少.本研究应用反流症状指数量表（refluxsymptomindex,RSI）和反流检查计分表（refluxfindingscore,RFS）两种临床指标,结合质子泵抑制剂（protonpumpi

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5月～2012年12月赣南医学院第一附属医院门诊治疗的50例CRS患者,其中,男32例,女18例,年龄25～49岁；平均（37.5±11.6）岁.病例选择标准[2]：①症状包括鼻塞,黏性、脓性鼻涕,伴随头面部胀痛,嗅觉减退或丧失.②鼻腔检查发现来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变.同时选取20例无任何咽喉不适的健康志愿者,男12例,女8例；年龄19～30岁,平均（24.6±2.2）岁.本实验设计获得赣南医学院伦理委员会通过,所有患者与健康志愿者均自愿加入.

1.2研究方法

1.2.1实验分组与诊断标准50例CRS患者,自填RSI量表[2-4],采用声嘶或发音障碍,持续清嗓,痰过多或鼻涕倒流,吞咽食物、水或药品困难,饭后或躺下后咳嗽,呼吸困难,频繁咳嗽,咽异物感及烧灼感、胸痛、胃痛等9项指标,按照从0～5的6个程度进行评分：0为无症状,5为最严重,评分≥13分定为阳性.另选两位医师（不同于首诊医师）参与喉镜下体征评分,参照RFS量表[2-4],对假声带沟,喉室消失,红斑和（或）充血,声带水肿,弥漫性喉水肿,后联合增生,肉芽肿,喉黏膜增厚等8项体征进行评分,两位医生评分均≥7分定为阳性.50例患者均进行奥美拉唑的诊断性治疗（20mg,2次/d,连续用药14d）,以患者自述原有症状减轻或消退为有效.健康志愿者为健康对照组,共20例,仅行RSI和RFS量表评估,未予诊断性治疗.RSI≥13分、RFI≥7分、诊断性治疗三项评定中,满足两项及以上者划入LPR组[5].

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1.2.2鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测收集50例CRS患者及20例健康志愿者,擤鼻或回吸后经口吐出的鼻腔分泌物,共70份标鼻腔分泌物标本,每份≥0.5ml.标本处理方法：收集标本于液氮中,用时采用4℃下5000r/min（离心半径为7.2cm,下同）,离心15min,取上清液.分泌物标本以0.1%二硫苏糖醇（dithiothreitol,DDT）4倍体积充分混匀,37℃水浴10min,4℃下5000r/min离心15min,取上清液.行酶联免疫吸附试验（enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）测定胃蛋白酶的含量,人胃蛋白酶ELISA试剂盒（No.CSB-E08919h）购于武汉华美生物.参照李湘平等[6]LPR诊断标准,胃蛋白酶质量浓度>0.1081ng/ml为阳性,划入LPR组；≤0.1081ng/ml者划入对照组.

1.3统计学分析

采用SPSS13.0统计分析软件包进行数据处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2结果

2.1LPR判断评分

50例CRS患者采用RSI评分其诊断阳性率为66%（33/50）,RFS评分阳性率为70%（35/50）,PPI诊断性治疗阳性率为64%（32/50）（表1）.以RSI、RFS及诊断性治疗三者联合诊断（以下简称三联诊断）结果为诊断标准划入LPR组的患者占72%（36/50）.

表1LPR判断评分（n）

2.2鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测

胃蛋白酶阳性率在CRS组为88%（44/50）,LPR组为100%（35/35）,健康对照组为30%（6/20）,3组间比较差异有统计学意义（P<0.01）（表2）.

表2鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测（n）

2.3鼻腔分泌物中胃蛋白酶检测与三联诊断的比较CRS患者同时行以胃蛋白酶检测与三联诊断,两种方法差异有统计学意义（χ2等于0.473<0.750,P<0.01）,说明两种检查方法一致性一般,对LPR的诊断,胃蛋白酶检测比三联诊断法灵敏度高（表3）.

表3胃蛋白酶检测与三联诊断的比较（n）

3讨论

CRS是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解甚至加重,其临床主要症状表现为鼻塞,黏性、脓性鼻涕,其他症状表现为头面部胀痛,嗅觉减退或丧失.在进行临床诊断时应以上述两种或两种以上相关症状为依据,而且必须具备1项主要症状：鼻塞或黏性脓性鼻涕[5,7].目前研究表明CRS病因与窦口鼻道复合体阻塞、细菌感染、病毒感染、黏膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱等因素有关.目前仍有部分患者虽然行药物和手术治疗有效,但症状仍反复发作.

LPR又称食管外反流,指胃内容物反流到食管上括约肌以上的咽喉部,由此引起的症状和体征即为LPR相关性疾病[8],常见症状有频繁清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、慢性声嘶、吞咽不适等.目前LPR已被证实与CRS有关,抗反流治疗有助于CRS的康复.

由于CRS与LPR关系非常密切,因此对CRS合并LPR的患者,早期诊断非常重要.目前,LPR与CRS的相关研究国内开展的较少.本研究应用RSI和RFS两种临床指标,结合PPI诊断性治疗,联合诊断CRS患者及健康实验者中LPR的发生率,发现有72%的患者被诊断为LPR,表明在对CRS患者尤其难治性CRS患者进行LPR筛查是有临床意义的,有助于对CRS病因的诊断以及后续治疗方案的选择.

RSI和RFS是临床广泛应用的对LPR进行评估的方法,但RSI对LPR的诊断阳性率低,本研究中为66%,与既往研究类似[9].而RFS评分受检查者主观因素影响较大.PPI诊断性治疗其疗程长,且目前对PPI使用剂量、频次、诊断价值仍有较大的争议,易导致LPR的过度诊断或漏诊,造成严重的临床后果[9-10].

胃蛋白酶作为一种生物学标志物,也被应用于LPR的诊断[11].国内研究表明[6],以痰液胃蛋白酶作为咽喉反流的诊断标准,其灵敏度高于RSI和RFS法.本研究采用一种更简洁有效的LPR筛查方法来诊断CRS患者是否存在LPR.通过检测鼻腔分泌物中胃蛋白酶的结果表明,CRS组、LPR组及健康组胃蛋白酶阳性率差异有统计学意义,而且胃蛋白酶检测比三联诊断LPR灵敏度高,因此以鼻腔分泌物中胃蛋白酶浓度为诊断标准,对LPR具有较高的诊断价值,可以进一步在临床上推广应用.

[参考文献]

[1]WeldonD.Laryngopharyngealrefluxandchronicsinusitis[J].CurrAllergyAsthmaRep,2007,7（3）：197-201.

[2]郑宏良,陈东辉.咽喉反流疾病的诊治亟待规范[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48（6）：441-444.

[3]张园园,胡国华.咽喉反流的研究进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24（1）：45-47.[5]

[4]郑杰元,张立红,李晶兢,等.咽喉反流症状指数量表中文版的信度及效度评价[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2012,47

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