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●掌握：掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导和非手术措施的适应证.

●熟悉：熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程.

●了解：了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估,同时做出恰当的转诊.

学习要点症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物.

白带异常

诊断白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成.正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,无腥臭味,量少,称生理性白带.当白带的量及性状发生异常改变时,称为异常白带.

怎样撰写阴道学位论文
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鉴别诊断白带异常的临床表现及鉴别要点见表1.

阴道异常出血

诊断除正常月经外的出血症状均称为异常阴道出血.出血可来自生殖道任何部位,如外阴、阴道、宫颈、宫体等处.

鉴别诊断

有周期规律的阴道流血①月经间期出血（排卵期出血）：两次月经来潮中期,历时3-4天,一般少于月经量.②经量增多：月经周期正常,但经量增多或经期延长.子宫肌瘤最多见.③经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血,常淋漓不尽.常见于放置宫内节育器的不良反应、排卵性功能失调性子宫出血、子宫内膜异位症.

周期不规则的阴道流血多为无排卵性功能失调性子宫出血,但应注意排除早期子宫内膜癌.

无任何周期可辨的长期阴道流血一般考虑生殖道恶性肿瘤、外伤,首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能.

腹痛

急性腹痛起病急骤,疼痛剧烈,常伴恶心、呕吐、发热等.

鉴别诊断

下腹痛伴阴道流血：有或无停经史,多与病理妊娠有关,常见于输卵管妊娠及流产.

下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾脓肿等,也可见于子宫肌瘤红色变性.

下腹痛伴附件肿块：常见于卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤变性.

慢性腹痛起病缓慢,多为隐痛或钝痛,病程长,有时与月经周期有关.

鉴别诊断

经期下腹痛：为进行性加重的经期下腹坠胀痛,有时还伴有性交痛,见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病；行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位、原发性痛经、宫颈狭窄和慢性盆腔炎等疾病.

月经间期下腹痛：疼痛位于下腹一侧,常持续1—2天,可伴有少量阴道流血,为排卵期腹痛.

盆腔肿物

盆腔肿物是妇科就诊时的常见主诉.肿物可以是患者本人或体检时发现,可为功能性、炎症性、肿瘤性等.

鉴别诊断盆腔肿物的临床表现及鉴别要点见表2.

学习要点常见宫颈和阴道炎症：各种阴道炎的诊断与鉴别诊断、治疗；学习阴道分泌物悬滴检查方法和宫颈细胞学筛查的方法和结果判断.

阴道炎症

滴虫阴道炎

诊断典型病例容易诊断,主要症状是阴道分

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阴道分泌物悬滴法：于玻片上滴1滴生理盐水,自阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片盐水中,立即在低倍显微镜下检查.若有滴虫,可见其呈波状运动并移位,其周围白细胞被推移.注意：取分泌物前24-48小时应避免性交、阴道用药,分泌物取出后应立即送检并注意保暖,否则滴虫活动减弱难以辨认.

治疗①全身用药：常用口服甲硝唑.甲硝唑2g,1次顿服；或甲硝唑400mg,口服,2次,日,7天为1个疗程；或甲硝唑200mg,口服,3次/日,7天为1个疗程.②局部治疗：清理阴道分泌物,阴道给药.③妊娠期滴虫阴道炎的治疗：用药方法同上,用甲硝唑前最好取得孕妇及其家属的知情同意,或改用替硝唑.

治疗中注意事项：为避免重复感染,内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以杀灭病原体；治疗期间禁性生活,夫妇双方同时治疗；未婚女性以口服治疗为主；治疗后检查滴虫阴性时,应于下次月经后继续治疗1个疗程.

外阴阴道假丝酵母菌病

诊断主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安,还可伴有尿频、尿痛、性交痛.急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样.若在分泌物中找到芽孢和假菌丝,即可确诊.方法：取少许阴道分泌物,放于盛有10%氢氧化钾玻片上,在光镜下寻找芽孢和假菌丝,10%氢氧化钾可溶解其他细胞成分,提高检出率.

治疗①消除诱因：若患有糖尿病应给予积极治疗,及时停用光谱抗生素、雌激素及糖皮质激素.勤换内裤,用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗.②单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部短疗程抗真菌药物为主.③复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间.1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作≥4次,称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病.抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗.初始治疗若为局部治疗,延长治疗时间为7～14天.常用的维持治疗：氟康唑150mg,每周1次,共6个月.并行真菌培养确诊.④妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部治疗为主,禁用口服唑类药物.⑤性伴侣治疗：无需对性伴侣进行常规治疗.⑥随访：若症状持续存在或诊断后2个月内复发,需再次复诊.

细菌性阴道病

诊断下列4项条件中3项阳性者.即可临床诊断为细菌性阴道病：①检查线索细胞.在湿的分泌物生理盐水涂片上,高倍显微镜下可检出20%的线索细胞.线索细胞即脱落的阴道表层细胞,边缘黏附大量的颗粒状物,细胞边缘不清或呈锯齿形,颗粒状物主要是加德纳菌；②氨臭味试验阳性,分泌物滴入10%氢氧化钾1-2滴,闻到有鱼腥样臭味；③阴道pH>4.5（pH多为5.0-5.5）；④均质、稀薄的阴道分泌物.

治疗①身用药首选甲硝唑400mg口服,2—3次/日,连服7天；②阴道上药甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次,连用7天.此外,在药物治疗的同时可用1%过氧化氢冲洗阴道,1次/日,共7天；③妊娠期细菌性阴道病的治疗由于可与不良妊娠结局（如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产洧关,故均需治疗,方法同上.

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