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摘 要目的：对近年来药物经济学及其演变进行分析和总结.方法：从药物经济学的概念、起源与发展、方法学发展、相关模型和发展趋势等方面分别予于总结.结果与结论：药物经济学的内容和评价方法都在不断发展.我国应借鉴国外经验,大力培养药物经济学相关专业人员,建立并完善自己的药物经济学评价体系.
关 键 词药物经济学方法学模型
中图分类号：F407.77文献标识码：C文章编号：1006-1533（2015）01-0003-04
Pharmacoeconomicsanditsevolution
WUWeidong*,FENGSha,QIFangjia,LUJianlong,DOUGuanshen,YINGXiaohua**
（CenterforPharmacoeconomicResearchandEvaluation,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China）
ABSTRACTObjective：Toanalyzeandsummarizetheevolutionofpharmacoeconomicsinrecentyears.Methods：Theconception,theoriginanddevelopmentandtheevolutionofmethodologyofpharmacoeconomicsanditsrelatedmodelanddevelopmenttendencywereintroduced.Results&,Conclusion：Chinashouldlearnfromforeignexperience,vigorouslytrainprofessionalsrelatedtopharmacoeconomicsandestablishandimproveourownresearchsystemofpharmacoeconomicssincethecontentsandmethodsforpharmacoeconomicsresearchhavebeenconstantlydeveloping.
该文来源 http://www.sxsky.net/yixue/01021444.html
KEYWORDSpharmacoeconomics,methodology,model
自药物经济学产生以来,其理论和评价方法已在世界范围内得到快速发展,各国都在致力于将药物经济学评价结果应用到临床用药选择、医保药品目录制定、新药研发与定价以及药品相关政策中,以期推动医患双方的合理用药和医药卫生资源的合理配置.不过,我国直到20世纪90年代初才正式引入药物经济学相关知识,且迄今对药物经济学的相关评价仍较少.本文对近年来药物经济学及其演变进行分析和总结,希望能为我国药物经济学评价体系的建立提供借鉴.
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药物经济学概述
概念
药物经济学是20世纪60-70年代起源于美国的一门现代应用经济学,它集合经济学、卫生经济学、流行病学和生物统计学等多门学科的评价成果与方法,从投入产出的角度综合分析、比较不同药物治疗方案的成本/效益/效果/效用[1].药物经济学的发展也与各国为应对医疗费用的不断高涨,希冀采取更为高效、公平的医药卫生资源配置政策息息相关.
基本内容
药物经济学主要应用经济学基本理论评价药物治疗的成本,应用卫生经济学和流行病学等方法评价药物治疗的效果、效益等内容,并将这些评价结果应用到药物治疗的经济学评价中,其核心是对同种疾病的不同治疗方案的成本和疗效/效果进行鉴定与测算、衡量与对比.药物经济学评价也用于为政府出台某项药品政策提供证据,以及评价有关药品政策的社会和经济效益以改善药品政策.药物经济学评价常用于基本药物和医保药品目录的制定与调整以及新药的评价与定价等政策中.
评价方法
药物经济学的评价方法源自卫生经济学,成本和结果是其评价的两大要素[2].根据结果指标的不同,评价方法可分为如下4种：成本-效益法、最小成本法、成本-效果法和成本-效用法.每种方法均有一定的适用性和优、缺点,如成本-效益法适用于一些宏观分析和决策,能对单个决策或治疗方案进行评价,但前提是要将结果指标全部转化为货币值予于衡量,这在某些方案中难度很大,成本-效果法的结果指标在临床上较易获得,适用于不同治疗方案的平行比较,不足之处是未包括患者满意度等内容,成本-效用法也适用于不同治疗方案的比较,且其结果指标考虑了临床效果与个人效用（满意度）两个方面,但对生命调整质量年等效用指标的测算方法尚没有形成统一的标准.纵观药物经济学评价的发展历史,这些方法都是为了应对不同时期的不同挑战而衍生出来的.
评价意义
2012年我国的卫生总费用约为2.9万亿元,人均2135.80元,较2011年增长近18%.过去10年间,我国卫生总费用的增长速度为GDP增长速度的1.8～2.5倍.卫生总费用的绝大部分为医药费用,而药品费用则是医药费用的最主要部分,45%～50%的门诊和住院费用均耗费在药品方面.我国药品费用占卫生总费用的比例远高于其他国家或地区.药品费用不仅是卫生总费用增长的主要动因之一,也被众多学者认为是不合理医疗费用的主要来源.因此,药品政策就成了我国新医改中的焦点问题,国家有关部门对此也高度重视,认为药物经济学评价可能是解决药品费用高涨、提高药品花费效率的重要手段：2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出,要“对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度”,2010年修订的《药品价格管理办法（征求意见稿）》指出,“可替代性药品的治疗费用差异较大,可以以对照药品价格为基础,参考药物经济学评价结果进行调整”,最新公布的《基本医疗保险药品目录调整工作方案》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》中也都指出,要以药物经济学评价为指导进行目录的遴选[1].上述政策表明,我国将以开展药物经济学评价作为促进合理配置医药卫生资源、控制卫生总费用上涨等的重要手段之一,而众多的国际经验已经证实了药物经济学评价在临床用药、医药卫生资源优化配置、新药研发、合理用药、药政管理以及医保药品目录调整和基本药物目录制定中的有益作用[3].
药物经济学的起源与发展
起源
药物经济学最早起源于美国.20世纪50年代起,美国公共医疗领域的保健费用持续上涨,导致政府财政和社保机构不堪重负.为控制费用和提高效率,美国国会于1979年责令其下属的技术机构对包括药品费用在内的公共医疗费用进行成本测算分析并提出卫生资源配置、药物评价以及选择与购买的建议.1987年,Drummond等提出并修订了药物经济学评价指南[4],形成10条得到众多经济学家普遍认同的药物经济学评价标准,为药物经济学发展奠定了基石.上述10条标准分别为对照选择、药品与疗效关系、纳入重要的成本和效果、成本和效果指标可测量、成本和效果能解释评价的问题、结果可信度、成本和效果的贴现、增量分析、敏感度分析以及是否涵盖使用者关注问题.1986年“pharmacoeconomics（药物经济学）”一词在文献中首次出现,1989年《Pharmacoeconomics》杂志创刊,1991年《Pharmacoeconomics》专著出版[4].自此,药物经济学作为一门独立的学科正式形成.
内涵演变
药物经济学的发展经历了两个阶段：①初级阶段.指药物经济学发展之初,体现为医院医师和药师应用药物经济学理论揭示药物消费情况,从各种诊疗方案中选择性价比最高的方案,以降低患者的药费负担并推动将药物的经济性与安全性和有效性置于同等地位,进而促进医院和患者的合理用药.这一阶段的特征为,医院和医师是药物经济学评价的主要评价者和推动者、药品的使用原则中增加了经济性以及与临床结合紧密.②发展阶段.20世纪90年代以后,随着药物经济学在全球范围内迅速发展,其内涵及应用范
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