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关键词：肝胆外科护理风险相关因素应对措施

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）09-0022-02

护理风险是指存在护理过程中所有不确定的危险因素,均可能直接或间接造成患者死亡或损害和伤残的一切不安全事件.护理风险是客观存在的,既可造成对患者的伤害,也可导致医院为此付出赔偿代价,甚至影响医院声誉和整体效益.肝胆外科因病种多、手术大、病情变化快、导管多等因素,导致其护理风险增加、护患纠纷增多.因此,要有效回避护理风险,防范和减少护理纠纷,为患者提供优质、安全的护理服务,必须实施有效的护理风险管理.现将肝胆外科护理风险管理的研究进展综述如下：

1国内外护理风险的研究现状

1.1国外进展.风险管理源于银行业,美国是实施医院风险管理最早的国家之一,1999年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告[1],报告指出：估计美国每年有4.4万～9.8万人死于可预防的医疗差错,远超过美国死于工伤、交通事故和艾滋病的人数,所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290亿美元,这份报告引起美国政府的高度重视,政府投入建立了一套较为完整的医疗风险监管机制.目前美国医院风险管理较为完善,有严格的制度和管理程序.

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1.2国内进展.国内医院护理风险管理的研究还处在起步阶段,与发达国家和地区相比差距较远,近几年,国内的医院管理者意识到风险管理的重要性,纷纷到发达国家和地区学习考察医院风险管理方法和经验,进行科学研究,正在为建立国内医院护理风险管理规程而努力.

2相关因素

2.1客观存在的危险因素.肝胆外科常收治急重病人,如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、外伤性肝、脾破裂等.这些病情都较重、变化快,有些病情还会反复,且手术患者术后常留置多条管道,可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险.再加上,近年来患者伴有糖尿病、高血压等多种疾病的越来越多,造成心、肺等多个重要器官不同程度的功能障碍,加重了病情的复杂程度,这些都是客观存在的危险因素.

2.2护理人员因素.

2.2.1未严格执行护理核心制度.护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作.在临床中,由于未遵从核心制度而导致的护理差错时有发生.例如：不严格执行查对制度,导致存在给患者多用、少用、错用药或输错液体的危险；不严格执行交接班制度,可能造成对患者评估不充分而未采取相应的护理措施,导致出现压疮、烫伤、肺部感染、口腔感染等护理并发症的危险；不严格遵守消毒隔离制度,可能会发生伤口感染、院内交叉感染等.

肝胆外科护理风险管理的进展参考属性评定
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2.2.2护患沟通不良.由于目前护士人员不足,工作量太大而忽略解释工作,往往导致发生误会.在临床护理中,医护人员应尽可能与患者及家属进行沟通,履行好告知义务,让患者及家属理解诊疗方案是减少医疗纠纷、保护医疗安全的重要措施.如手术前让患者及家属清楚手术的目的、风险等,同时要做好健康教育,讲解注意事项等；对患者及家属提出的问题及时解答释疑,消除或避免误会.在实际工作中,护士往往是做的多解释的少,使患者及家属缺乏信任感,造成了患者不愿配合的情况,影响手术的效果及患者健康的恢复.事实证明,能与患者良好沟通的医护人员很少被投诉,相反不重视沟通工作的医护人员则常发生纠纷.

3应对措施

3.1加强管理,建立护理风险应急预案,根据肝胆外科护理工作的特点,成立护理抢救小组、消毒隔离质控小组、护理安全质控管理小组、护理文书质控小组等,每组由1名有经验的护士负责.另外,根据外科护

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生后6个月内大脑处于迅速生长发育阶段,脑细胞仍继续增值；6个月后增值减慢；此期间,脑细胞体积也有增大,树突增多、加长,神经髓鞘形成和发育；3岁时神经细胞才基本分化完成,神经纤维至4岁才完成髓鞘化.对未成熟脑发育的这些特点,有证据表明若在此期间给予良性刺激,可促进脑结构和功能代偿,包括轴突绕道投射,树突不寻常分叉产生非常规的神经突触等,基于此,生后早期应给予脑瘫高危儿丰富正性的环境刺激和体疗,及时发现问题并加以矫正偏离,使受损的大脑得以最大程度的康复,帮助脑瘫高危儿克服潜在的严重问题,使大脑得到充分的发育,所以早期干预对促进脑瘫高危儿智力及运动发育有较好的临床效果,是干预的关键.

理风险特点制定了多种应急预案,如：预防特殊药物静脉外渗应急预案；预防导管脱出、堵塞应急预案；预防压疮应急预案；预防烫伤、跌倒、坠床应急预案；预防交叉感染应急预案.

3.2加强专业知识学习,提高业务水平.当今社会医学领域发展迅速,新知识、新设备、新技术、新理念不断提高更新,因此要不断学习,提高自身水平.科室每月有计划地组织业务讲课、护理查房,制订相关的专科培训计划；每月组织1次护理理论考试和技术考核,以提高全科护士的综合素质.重视新进护理人员及实习人员的培训及带教.

3.3重视护理记录的书写.护理记录作为医疗文件中的重要组成部分,是对护理工作的客观记录.护士应严格按照要求进行记录,书写应客观、准确、及时.发现病情变化及时报告医师,所有处置、用药全部记录在案；如在抢救过程中无时间进行护理记录,应及时补记,同时还应注明补记时间.针对护理文件书写常出现的缺陷如字迹不清、随意涂改、缺项漏填、护理措施及过程记录不全等,通过培训学习正确的书写方式.同时成立护理记录检查小组,每月进行一次护理记录点评.

写风险管理本科论文的步骤
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3.4提高护患沟通水平.履行告知义务树立以患者为中心的服务理念,及时与患者或家属交流沟通,解决患者的疑问及不适,疏导不良心理反应,满足患者合理要求,不可态度粗暴.把患者服务放到首位,强凋主动服务意识,取得患者及家属的理解和信任.因人而异地进行健康教育,对小儿应采取直观形象带有故事性的教育方法,有些内容应让家长了解并掌握；文化层次较高的患者可采取书面教材讲解及征求意见的形式；文化层次低的患者多用通俗易懂的讲解和行为示范教育形式.

综上所述,分析和认识肝胆外科护理中存在的不安全因素,增强风险意识,通过建立风险预案,提高业务水平,认真书写护理记录,增加护患间的沟通及健全人身保险制度,有助于减少护理风险管理中护患矛盾的发生,降低或避