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#22823;提高患者生存率,缩短患者恢复时间.脱机前应作好充分准备,外科术后患者撤机的最重要指征是患者清醒,意识恢复,麻醉因素去除,肌力恢复,咳嗽反射正常.在试脱机时需密切观察患者,一般情况是否良好、浅快呼吸指数（rapidshallowbreathingindex,RSBi）是否在允许范围之内[一般认为f/Vt≤80次/（min.L）多预示撤机成功][4],以及氧合指数（PaO2/FiO2）应≥200.符合上述条件即可拔管.

当然,机械通气也存在不利的一面,如呼吸机相关性肺炎（ventilationassociatedpneumonia,VAP）、肺部感染的发生,及镇定、止痛剂的应用等.呼吸机管道污染是引起VAP的重要原因之一[5],长时间使用呼吸机的患者,应定期更换呼吸管道、湿化瓶及湿化液.国内外多数学者认为,呼吸机管道每7天更换一次为宜[6],如有污染随时更换.因而,呼吸机的消毒、抗生素的应用也显得十分重要.有研究指出,预防和控制下呼吸道感染最有效的方法在于限制广谱抗生素的使用[7],因此,有些学者认为预防VAP的发生最重要的是最大限度的缩短呼吸机使用时间和合理使用抗生素[8-9].也有文献报道,在呼吸管道中加入具有细菌过滤功能的热湿交换器（HMEF）能够降低VAP患病率,缩短机械通气时间,满足加热加湿吸入气体的要求,同时能够降低护士工作量,减少交叉感染机会,保护医护人员[10].另外,呼吸机机械故障往往对患者是致命的,本组虽未出现因机械故障而给患者造成不良后果的病例,但在其他病例中确有发生,也应引起重视.因此,术前对机器进行检查和试运行是必不可少的步骤.呼吸机操作人员也应熟悉机器特点,熟练掌握操作程序,出现问题能够做到准确判断,及时处理.我院有专人管理呼吸机,专门负责呼吸机的日常维护、保养、消毒和使用,类似于国外的呼吸治疗师,他们对于呼吸机的特性了解,对呼吸机的操作使用熟练,对呼吸机治疗更专业,是更好地运用呼吸机、提高呼吸机救治水平的有力保障.

综上所述,总结心外科手术呼吸机使用的经验和教训,对于今后更好地了解呼吸机对人体各项生理的影响,掌握一般心外科手术后呼吸机的使用规律,最大限度地减少呼吸机的副作用,降低并发症的发生,提高手术存活率具有重要意义.

[参考文献]

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（收稿日期：2013-06-21本文编辑：程铭）

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