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[摘 要]目的总结产后大出血的预防、监测和护理措施.方法对本院2009年1月～2012年1月67例产后大出血产妇加强了临床观察、监测和护理.结果67例患者宫缩乏力46例,胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例,软产道损伤4例,凝血功能障碍2例,多胎1例,妊娠高血压2例.经过严密观察,及时抢救治疗和精心护理,保全子宫66例,1例行子宫次全切除术,所有患者均痊愈.结论产后大出血是产妇分娩期严重的并发症,是导致中国孕产妇死亡的首要原因.若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,而危及患者生命.因此,必须做好孕期保健,及时控制产后出血,加强监测和护理,以降低其发病率和死亡率.

[关 键 词]产后大出血；监测；护理；措施

[中图分类号]R473.71[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（a）-0129-02

产后大出血是产妇分娩期严重的并发症,是导致我国孕产妇死亡的首要原因[1].其预后随失血量、失血速度、产妇体质及能否及时有效地控制出血不同而异.若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,因此成功地控制产后出血是降低其发病率和死亡率的关键.本院2009年1月～2012年1月发生产后大出血67例,经过及时枪救和护理,取得了满意的效果,现总结如下：

1资料与方法

67例产后大出血患者,经产妇6例,初产妇61例；年龄22～36岁.均为单纯性产后出血.均给予及时抢救,并加强临床观察监测和护理.

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2结果

67例患者中宫缩乏力46例,胎盘因素（胎盘残留、胎盘粘连、胎盘滞留）12例,软产道损伤4例,凝血功能障碍2例,多胎1例,妊娠高血压2例.经过严密观察,及时抢救治疗和精心护理,保全子宫66例,1例行子宫次全切除术,所有患者均痊愈.

3预防及监护

3.1产前保健

预防产后出血须从孕期做起,积极防治各种孕期并发症,加强孕期监护和产前检查,产前检查时应注意识别高危因素,对有产后出血危险的孕产妇及早纠正,积极治疗,必要时及早终止妊娠,对高危孕妇列入专案管理,定期检查[2],提前住院待产,预防产后出血的发生.

3.2产时监护

正确处理三个产程,防止发生滞产或急产.第一产程要注意产妇休息、饮食,防止疲劳和产程延长,密切观察胎心、宫缩情况,定期肛检子宫口开大和胎先露下降情况,合理使用镇定剂,使用缩宫素时要严密监测,专人守护.第二产程要注意胎心的变化,认真保护会阴,正确掌握会阴侧切指征和时机,正确指导产妇使用腹压,避免胎儿娩出过快,防止软产道损伤.胎儿娩出后要做好出血情况监测,立即用容器收集阴道出血,准确测量出血量.第三产程要识别胎盘剥离征象,避免过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,胎儿娩出后可等待15min.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无缺损,认真检查软产道是否有裂伤,如胎盘娩出后,出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤,常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿,侧切有无延裂、立即给予缝合止血[3].

3.3产后观察

产后2h是发生产后出血高峰期,80%的产后出血是发生在这一时间[4].因此,产妇需留在产房观察2h.密切观察产妇的子宫收缩、宫底高度、阴道出血量、颜色及出血的特点以及膀胱充盈程度,每30分钟测量生命体征,发现异常及时处理.产妇回病房前应排空膀胱,鼓励母亲让新生儿及早吸允奶头,反射性引起子宫收缩,减少出血.在产后24h内均应密切观察,不可忽视每一个环节,如交接班查对及接生时出血量多少,浸湿纱布数量及胎盘胎膜是否完整等,及时测量血压,密切观察生命体征,全身情况和面色,检查宫缩和阴道出血,特别警惕产妇出血发生休克的一些症状,以尽早做好治疗准备[5].

4急救护理

4.1迅速止血

针对出血原因,迅速止血.（1）按摩子宫止血：凡产程较长者,在胎盘娩出后可立即按摩子宫.方法是：用一手置于产妇腹部,触摸子宫底部,拇指在子宫前壁,其余四指在子宫后壁,均匀而有节律地按摩子宫,促使子宫收缩[4],从而达到止血目的.（2）注射宫缩剂：子宫颈、子宫体直接注射或静脉滴注.（3）软产道裂伤出血者应及时缝合止血.（4）宫腔纱布填塞24h后取出,取出前注射宫缩剂,并给予抗生素预防感染.如保守治疗效果差,应准确把握手术时机,行子宫次全切除术.

4.2保持呼吸道通畅

一旦发生产后大出血,立即取平卧位或头低足高位,保暖,吸氧4～6L/min,吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否通畅,血氧饱和度是否正常.

4.3建立各种通路

迅速留置尿管,建立2条以上静脉通道,必要时留置针头,采取输液、输血等抗休克抢救措施,迅速有效地补充血容量,密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,正确掌握静脉输液量及速度,以免输液过多、过快而发生肺水肿,输血过程中密切观察,防止输血反应发生.

4.4加强心理护理

大多数产妇对出血存在恐惧心理,在抢救及护理的同时,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,向产妇宣教早期哺乳,刺激子宫收缩以减少阴道流血.对新生儿性别不满意者,提供心理情感支持,避免情绪低落引起子宫收缩乏力.对产妇要亲切关怀,细心热情,解除其紧张、恐慌情绪,同时做好家属的心理护理,要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持,避免产妇出现心理上的问题.

4.5做好基础护理

（1）病室定时通风消毒,保持室内空气新鲜,环境整洁、安定.（2）保持床单位平整无碎屑,协助翻身,预防压疮.（3）保持会阴清洁,每日冲洗会阴洗2次,注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况.（4）留置尿管要固定好引流尿管,防止倒流逆行感染,每日更换无菌尿袋一次,及时倾倒尿液,准确测量尿量.（5）加强营养,指导产妇进食营养丰富易消化饮食,多食富含铁和维生素的食物,宜少量多餐；病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加,遵医嘱给予纠正贫血的药物,增强机体抵抗力,促进早日康复.嘱产妇定期复查血常规.

5小结

产后大出血,是产科常见的危重疾病,其发病急而凶险,观察不及时或处理不当,则严重危害产妇生命安全,所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务[6].因此要积极做好产前保健、产时监护及产后的观察护理,及早发现导致产后出血的高危因素,及时恰当地预防、治疗和护理对减少产后出血的发生有重要的意义和作用.护理人员必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情观察,特别是严格掌握缩宫素的应用指征[7],使用缩宫素时专人观察,严密观察子宫收缩情况,注意阴道出血量、颜色、性质及宫底的高度,及时做出正确判断和处理,密切配合医生及时采取有效地抢救和护理.同时要做好健康教育工作,提高全民的的卫生保健意识,把产后大出血的发病率降至最低.

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：205-208.

[2]庞海燕,徐亚红,李秀梅,等.产后大出血的

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[3]柴春英,张翠萍.产后大出血的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2010,1223）：1995-1996.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006：154-159.

[5]朱靖蓉.产后大出血的急救及护理干预[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14（7）：36-37.

[6]岑沅萍,张会丽.产后大出血46例的抢救及护理[J].医学理论与实践杂志,2009,22（8）：1002-1003

[7]程新芳.产后出血患者临床护理体会[J].中国实用医药杂志,2009,4（31）：193-194.

（收稿日期：2013-02-05本文编辑：林利利）

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