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中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1006-7256（2013）6-0077-03

[摘 要]目的探讨临床护理路径在心血管外科直视手术中应用的效果.方法选择本院2007年12月至2012年9月心血管外科收治的116例在体外循环下行心脏直视手术患者,随机分为对照组和路径组患者各58例,分别给予常规护理及临床路径的护理,比较临床护理路径实施的各种指标,并进行对比分析.结果路径组的平均住院日、平均住院费用、不良情绪、院内感染、并发症、变异、差错、投诉发生次数及重复不必要的检查几率明显低于对照组；而病人掌握健康知识程度、遵医行为及患者和医护人员满意度明显高于对照组.结论临床护理路径在心血管外科直视手术中应用,实现了多学科合作、改善临床效果指标、减少住院日、降低住院费用、提升患者对疾病认知程度及遵医行为和服务满意度、改善病人生存质量和幸福指数；且有助于规范护理行为,提升团队协作精神和工作效率,确保护理安全,持续改进护理质量,利于医院质量和成本管理,促进护理工作的科学发展.

[关 键 词]临床路径；心血管外科；直视手术；效果

近年来,医疗体制改革的核心任务和目标就是努力实现让病人享有高效、优质、低耗的便民、惠民医护服务,临床护理路径（clinicalnursingpathway,CNP）正是这样一种可以实现上述目标的有效手段之一.CNP一种科学、有效、综合、标准、规范的,在住院期间实施“以病人为中心”为目的的导向式的护理管理新模式.是各学科与病人相关护理人员,研究制定恰当、有序、有时间性的服务计划,可以为患者提供质量高、周期短、资源省、费用低、投诉少的护理服务.它在医疗领域已逐渐开始实施,首先是在常见病、多发病种中推行.目前医疗行业竞争激烈,CNP在医院的开展迫切需要扩大疾病覆盖面,即要从常见病,多发病向医疗风险大,技术含量高、费用昂贵,死亡率高的偶发的,复杂、疑难病种扩展,因为在提高医疗质量,规范医疗行为,控制医疗成本,降低住院费用,提高综合满意度等方面,临床护理路径都发挥重要的作用,这样才能有效地解决引起医患关系备受关注的“看病难,看病贵”问题,为探讨其应用效果,选择在心血管外科体外循环下行心脏直视手术的病人中尝试开展临床护理路径模式取得了满意的效果,现报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2007年12月至2012年9月心血管外科收治的116例各类心脏疾病手术患者为研究对象,患者平均年龄为36岁,其中男38例,女78例.疾病类型包括房间隔缺损12例、间室隔缺损21例、动脉导管未闭9例、法洛四联症15例、风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄35例、风湿性心脏病伴主动脉瓣关闭不全8例、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全14例、冠状动脉搭桥2例.按照随机原则分为对照组和路径组各58例,两组患者在性别、年龄、文化程度、生活环境、疾病类型、病程长短、严重程度、就诊时间、手术方式、家庭经济条件等方面比较差异无统计学意义,具有可比性.纳入标准：符合心脏病变的诊断标准,患者同意治疗并签署知情同意书.排除标准：有合并症和不同意合作者.

1.2方法

对照组患者依据疾病类型与手术情况进行常规围手术期护理.路径组患者采用临床护理路径进行护理.临床护理路径内容包括：①CNP制定：首先由医院相关各科室专业人员组建成临床路径小组,共同集中依据标准护理计划对护理程序的评估和特定病人群体临床资料的全面、分析、论证、总结,制定实时的病人住院期间工作路线图,即临床路径表,适合一定病人的,以保证科学性、实用性和以最大康复为原则,以护理时间为横轴,以各项护理手段及程序为纵轴的预期的护理目标和细节框架,并反复进行检查、讨论、修改、最后形成适用于包括医护人员和患者版两种路径表格及变异记录单.路径表的具体内容包括：患者从入院后需要实施的医疗内容、详细的入院宣教、诊断评估、辅助检查项目频次、用药范围、病情监测,手术方案、麻醉方式、心理护理、饮食、生活指导、治疗过程、护理措施、活动康复计划、出院指导、预约复诊时间等.护理版临床路径表是护理措施与健康教育相结合,由临床路径小组成员汇同多部门、多学科专业人员透过流程分析与病历审查方式,确定每日应执行的诊疗护理活动.患者版临床路径表是以健康教育为主导,可以提早让病人了解在整个住院期间每一天所有可能发生或将发生的事情,使病患认知其医疗过程,降低焦虑,增加与护理人员间的合作程度.②CNP实施：首先由责任护士包干到具体每位患者,将制定好的护理版和患者版路径表,发放给病人（家属）,让患者了解应用临床护理路径的有关问题,了解住院期间的护理目标.实行首护责任制,尤其是入院当天,宣教尤为重要,可迅速建立良好的护患关系,消除患者紧张焦虑情绪,从而取得患者（家属）的积极配合和参与意识增强,为病人提供整体、持续、全程的护理服务.再者,所有参与的护理人员要接受专业的培训,在全面了解该CNP记录表内容并掌握如何执行、填写的基础上,按照护理路径表内容、程序、方法和时间进行,负责随着患者走CNP记录表的传递.在执行过程中根据患者个体情况及病情变化做到适当修改、完善并注明调整原因.在护理人员每完成一项护理措施时,病人（家属）参与督促在表格内签名或打钩以示标记.而对患者实施护理时,每天由床位医生、护士长、责任组长、责任护士一起进行护理查房,检查患者病情及护理措施落实情况,严格按照计划执行针对出现的问题及时进行补充和强化.对于未完成的项目应在表格备注栏中作必要注明,记录原因及纠正措施,并对落实情况进行跟踪记录,使患者在住院期间护理工作保质保量完成.在护理过程中,如果与临床护理路径发生偏离,则作为发生变异走出路径,对其偏离进行记录,并对其发生原因进行分析.

1.3观察指标

比较两组患者及护理工作相关效果等指标.

1.4判定标准

首先制定各种量化统计表和质量检查表,由管理、财务、信息等部门负责督查、统计平均住院日,发生总费用、院感、差错、并发症等发生率.其次共同制定健康知识调查表（包括围手术期护理、饮食、药物、卫生、活动、康复等知识）,由护士长进行发放,调查统计手术患者对健康知识掌握情况.再者制定医护、患者满意度调查表（包括服务态度、技术水平等）,分别调查双方满意度.1.5数据处理

将统计中所得数据采用SPSS15.0统计学软件处理,以P<0.05为差异,有统计学意义.

2.结果

两组患者相关效果指标比较见表1,护理工作相关效果指标比较见表2,P<0.05,有统计学意义.

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3.讨论

临床护理路径是一种跨学科、综合、标准的护理工作模式,是整体护理服务模式的深化和强化.它是一把双刃剑,不仅是以患者需求为中心,以患者满意为目标,实行医护、患分组一体化,护患团结协作,调动患者及家属的积极参与,为患者提供整个住院过程,有预见、有计划、连续性、个体性的优质护理和健康教育服务,达到住院时间短,住院费用低,院感发生率低.还能使医院的综合护理质量提升,护理项目、时间、衔接流程管理得更优化,工作效率提高,医疗成本降低,节省医疗资源,充分达到成本效益管理的目标,医护人员及病人满意度均能升高.因而临床护理路径确保了以病人为中心的医疗照护理念的有效实施,确实可以为医院、医护人员和患者带来共赢的效果.

目前,心脏病人及家属对于手术治疗常常不能接受和了解,尤其对医院技术水平持怀疑状态,担心手术的危险性、术后疗效,治疗费用昂贵,经济负担不起等,特别是成年人,忍受病痛几十年,思想状态更为复杂,常常表现出固执、孤僻,病人生存质量很差.另外,作为心脏手术创伤也会导致患者产生恐惧、焦虑等不良情绪.实施CNP时,责任护士热情接待,耐心诚恳地全面介绍医院情况,对病人按需疏导、沟通,提前告知诊疗过程与住院情况,最大程度地尊重患者和家属的知情权,充分宣教疾病的治疗、手术、康复等方面注意事项及成功病例的介绍,取得患者家属信任.在多数病例中,是可以通过手术解除病痛或改善症状的,让病人转变思想,建立起护患指导、参与和配合的护患方式,调动病人参与到接受手术治疗及自身康复护理中,患者的遵医行为和不良情绪明显改善,从而恢复了健康,显著提高病人的生存质量.CNP增进护士交流,提高健康效果,能够及时发现患者有可能发生的一些异常情况,给于健康指导,患者及时得到治疗,促进康复,CNP应用使护士主动以患者为中心,深入细致地完成预先设定的每日护理内容,主动向患者讲解疾病知识,满足患者对疾病基本知识及康复知识需求,掌握自我护理的健康知识和技能,同时进一步增强了患者对护理人员的信任感、依赖感,密切护患关系,有效减少纠纷,病人满意度也大幅度提高.

对

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