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中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1006-7256（2013）6-0016-02

高血压脑出血是严重危及人类生命健康的常见病、多发病,常伴有中枢性高热、意识障碍、偏瘫等并发症.中枢性高热是高血压脑出血引起下丘脑综合征的重要临床表现之一,为非感染性高热,体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至39℃,热型多为稽留热,多无寒颤,抗生素治疗无效.持续高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加,造成颅内压增高,加重脑细胞损害；高热还可导致机体代谢大大增加,热能消耗,从而加速各器官的衰竭.因此,及时、有效地物理降温措施,对防控中枢性高热对脑组织的损害具有重要的意义.本文就高血压脑出血中枢性高热物理降温护理现状综述如下.

1.降温最佳时间

黄松等和左新阳等报道高热后4～6h行头部低温降温,不但能有效降低体温,还能使脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态,脑细胞代谢率和耗氧量降低,减少脑细胞自溶坏死,有效保护脑细胞功能,预后生活质量有明显的提高.而高热超过7h应用头部降温治疗效果不显著.

2.降温时机的选择

降温时机应及时准确,黄亚平发现,当患者寒战时,全身表面及肌肉高度收缩,体温处于上升期,如果此时采取物理降温,便会产生对抗性刺激,导致体温继续上升,此期应给予保暖,让患者处于安静状态,待寒战消失,出现颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少等表现时属高峰期,再行物理降温,效果更佳.

3.头部降温温度控制

白柯认为,头部降温要严格控制温度,以32～34℃为宜,这是保证低温治疗成功的关键.体温过高起不到低温治疗的效果,生命体征不能得到改善,临床症状得不到缓解；温度过低会引起呼吸减慢,心率下降,血压降低,对患者的救治不利.

4.降温用物选择及各自优点

王建华等用回收的一次性软包装输液袋,经清洁消毒处理后装入酒精（1/3酒精],2/3清水）密封后放入一18℃冰箱冷冻18-24h后使用,其优点是放在室温为18～24℃室内持续3h温度仍在-5℃,低温持续时间长,且袋体松软,与机体接触紧密,易固定.蒋丽萍等也用回收的一次性软包装输液袋,经清洁消毒处理后装入500mL的10%盐水密封后放入-18℃冰箱冷冻18h后使用,其优点一是可使冰点下降,低温持续时间比清水冰袋长；二是冰盐水中有盐的结晶,溶液不形成块状冰,使冰袋松软,与体表接触面积充分,盐水冰袋内液体在局部压强减低,降低压疮的发生率.李艳玲则用不同型号的棉垫放于由芒硝10g加清水100mL配置成的10%芒硝溶液中浸润,然后装入透水无纺布袋,于-18℃箱冷冻12h后使用,其特点是呈冰霜状,松软,可塑型.

5.降温效果

酒精是一种挥发性液体,酒精冰袋放置于皮肤表面,可吸收和带走机体大量的热量,并可使皮肤血管扩张,降温效果明显.10%盐水因低温维持时间长,在22℃环境下持续3h其温度仍在-5℃,且冰袋松软,与体表接触面积充分而具有显著的降温效果.10%芒硝冰袋具有清热解毒、吸收热量的特点,使用后患者体温下降的幅度显著加快,意识状态较降温前及使用普通清水冰袋降温后显著改善.

6.体温测量部位和方法

刘风青,杨海新发现,耳温是中枢性高热头部降温患

高血压方面有关论文范文素材者的最理想的测温方法,因为耳鼓膜与大脑体温调节中枢最接近,并与其有共同血液供应来源,耳部比其它位置更快、更准确地反映了人体内部和大脑局部的温度,且操作便捷,能在1s内读到准确数据,特别适合不合作患者.测量耳温器材为远红外线耳温计,使用前确保耳温计探头的透镜清洁,套上一次性保护胶套,按下开始按钮,将被测者的耳廓向后上方拉,以拉直和暴露外耳道,将探头顺着耳道方向插入对准鼓膜,经1～2s即可在显示屏上获得温度的数值.李淳等报道腋下温度一般比脑内温度低10℃,且易受多种因素如腋汗、上肢偏瘫、静脉输液、皮下脂肪的厚度等的影响,又因中枢性高热患者的特殊性,头部温度高达39～42℃,躯干和四肢温度轻微升高或正常,所以腋窝温度不能真实反映脑组织局部温度,如果把腋温当作大脑局部的温度,会对临床诊断和治疗造成误导.因此,对于中枢性高热患者头部降温尽量不采用腋温.赵宁霞等通过对使用冰帽的脑出血患者进行腋下、鼻腔、口腔温度比较,认为此类患者测量鼻腔温度可以真实地反映大脑局部的温度,但缺点是测量时间长,操作不便,且易刺激鼻腔黏膜,产生不适感,甚至喷嚏等,故不适用于临床.直肠内测温法是目前唯一非创伤性侵入性操作,因其不受室温影响,又有来自痔动脉的丰富血供,常被认为是临床体温测量的标准,但由于操作麻烦,临床不常采用.口腔温度通过将口表水银端斜放于舍下热窝,闭紧口唇,用鼻呼吸3min后测得.因其与脑部接近,较能体现脑局部的温度,但此类患者绝大多数神志不清,配合困难,临床测量不安全且不方便,只能用于清醒的患者.

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7.并发症的预防和处理

物理降温是针对中枢性高热的临床常用的物理治疗方法,操作简便,但是操作不当常可导致一系列的并发症,常见的并发症有：局部冻伤、局部压疮、全身反应等.局部冻伤可见局部皮肤变青紫、感觉麻木、局部僵硬、变黑,甚至组织坏死；局部压疮可出现局部压痕,疼痛不适；全身反应临床表现为寒战、面色苍白、体温降低.故在行物理降温时,为防止并发症的方发生,应严格执行操作流程,降温过程中加强巡视,观察局部皮肤情况和病情有无变化,为预防局部冻伤,每次降温时间不宜过长,每3～4小时冷敷一次,中间间歇20～30min；出现局部压疮按照压疮的处理方法及时予以处理；出现全身反应时立即停止降温,给予保暖.

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高血压脑出血患者由于血肿、水肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧,一旦出现高热,机体中枢氧代谢率增加,进一步加重脑组织缺血、缺氧,长时间可使脑组织溶解、坏死,造成不可逆性损害.因此,及时有效地进行头部物理降温,是减轻脑细胞损害、降低致残率和病死率的重要措施之一,有利于疾病的治疗和转归.但在头部降温时护理方面应注意：降温速度要适当掌握,一般应在2～4h降到理想温度；持续时间根据病情需要维持2～14d；降温过程中定期监测血氧饱和度和血气分析,以准确了解血液携氧情况及血液酸碱平衡情况；降温治疗过程中要密切观察患者的瞳孔、意识状态、有无抽搐等,注意并发症的早期发现并及时处理.

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