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【摘 要】目的：探讨有效的护理教学方法,以减小护生从学习到临床实践的鸿沟.方法：将2009级两个班级101名学生采用不同的教学设计方案,2009级护理1班采用传统教学方案,2009级护理2班采用新的教学设计方案.并对其结果进行比较说明.结果：护理2班的学生在动手能力、应变能力、沟通能力、思考能力及临床适应能力等方面明显优于护理1班.结论：有效的教学方案有利于学生对于知识、技能的掌握,并且有利于学生能力的培养,减少护生对临床工作的恐惧感,从而缩减了护理专业的学生从学习到临床实践的鸿沟.
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【关 键 词】《护理学基础》；教学改革
随着我国医疗卫生事业的迅速发展,社会对高素质护理人才需求增多.护理教学采用老三段模式和“满堂灌”的教学方法,已不符合现代医学护理培养模式的要求,培养的护生不能满足现代临床工作的需要.这就要求护理教学工作者在教育管理、教学方法和教学手段等方面进行深层次的改革[1],从而加快护理教育国际化的进程.基于此,本校依照护理教学改革的进程,对2009级《护理学基础》教学过程和教学方法的改革进行了尝试.
1资料与方法
1.1一般资料选择本学院2009级护理专业的护理1班、护理2班的101名学生（大学二年级第一学期）,其中护理1班50名,护理2班51名,均为高中毕业生参加统一高招录取的学生（生源和学生的能力水平相似）.
1.2方法通过学院的教学专家和临床护理的专家共同讨论形成教学方案、教学内容、教学手段和评价方法等.护理1班《护理学基础》采用传统的教学设计方案,护理2班采用新的教学设计方案,通过SPSS软件对其成绩进行分析.
1.2.1传统的设计方案理论授课-实训课程-临床实习.其教学过程主要以教师教授为主,以教师考核来检验学习效果.
1.2.2新的设计方案临床观摩-理论授课-实训授课+周末见习-临床实习.教授过程以学生为主.（1）周末学生到临床进行观摩,学生熟悉临床环境,并跟随带教老师学习（但只观察,不能动手）.（2）以问题型的教学方法教授《护理学基础》的理论内容.（3）情境模拟、案例讨论等方法对所学护理实践的内容进行设计、探讨、学习和护理.此外,学生提前半学期进行临床见习.（4）学生自考和教师考核等方法贯穿于教学过程中,用以检验学习效果.
2结果
2.1两班学生的理论、技能操作测评成绩比较见表1.
2.2两组护生各项能力提高情况比较见表2.
结果显示,护理2班的成绩和各项能力都有明显提高.在各项能力中,护理2班学生的成绩和能力有10项与护理1班比较差异有统计学意义（P<0.01）,只有批判性思维能力两组比较差异无统计学意义（P>0.05）.
3讨论
3.1临床见习有利于学生兴趣的培养[2].在本学院,护理专业的大部分学生对于这个专业的选择仅仅是对“白衣天使”的羡慕,并没有真正的了解到护理工作的需求和内涵,因此,在传统教学过程中,部分学生感到护理学习和工作有很大的难度,对临床工作恐惧.例如,护理1班的学生在学习静脉穿刺过程中概念性不强,练习过程中不敢动手,或者仅仅是要求能够穿刺成功,动作死板、统一.但是,护理2班的学生在医院看到护士静脉穿刺时能够“一针见血”,就产生了掌握这项技术的极大的积极性,不仅仅在学习过程中大胆动手、认真掌握,而且还提出问题：如何持针穿刺成功率高,拔针时怎样减少疼痛,因为经过周末临床见习的护理2班的学生对护理工作有真实的了解,也加深了对护士及护士工作的理解,了解自己应具有的知识、技能和态度[3],从而增强了对护理学习的兴趣.可见兴趣是学习的内在动力,是学习最好的老师.
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3.2评判性思维增强了学生有效运用知识和解决问题的能力[4].课上教师一言堂、满堂灌的传统教学方法已经严重的束缚了学生的反应性、创造性和能动力.而评判思维的培养使学生学会了对问题的质疑[5],对知识进行整合、联结和转移等.例如,在学习《灌肠法》这一章时,笔者引导学生这样的问题：肝昏迷的患者为何不能用肥皂水灌肠,伤寒患者为何使用等渗盐水,灌入的量为何少于500ml,这些问题要求学生通过课下看书、临床见习和查阅资料找出答案,课上教师给出病例与学生讨论：肝昏迷的患者在灌肠时应选择的溶液,插入的长度,患者的卧位等通过这样的学习过程培养学生主动学习、主动质疑的能力,从而促使学生学会思考、学会将知识联结和解决实际问题的能力.有利于学生从“学会”向“会学”转变[6],但是教学过程中评判思维能力培养不够系统化,教师评判思维教学能力尚不够完善,所以学生的评判思维能有待提高.
3.3情景教学和小组模拟教学可以有效地促进学生的沟通能力、配合能力和应变能力.在实验授课的过程中笔者打破传统教学过程中以教师为主的授课方式,而是由各小组设置临床病例,然后模拟演示整个护理工作.例如,在学习《运送病人法》这一章节时,学生通过模拟演示了解到护士在工作中配合得重要性；在《导尿》这一节中学生在情景表演中为患者设置了一系列问题,例如,导尿是什么,导尿疼痛吗,会不会有副作用,你这个护士能不能一次成功等一系列问题.这样以学生为主的学习不仅仅锻炼了学生应用知识和技术进行护理的能力,还锻炼了学生的应变能力和沟通能力.
3.4学生自主考核激发了他们找出不&
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有效的教学设计和综合的教学方法极大的刺激了学生主动学习的积极性,改变了传统教学中“以教师为主,以书为准,以医嘱为准则”的现象,促使学生学会了质疑和思考,并能够灵活的掌握和应用所学的知识和技能.同时,新的教学方法锻炼了学生面临复杂临床状况时的应变能力、处理问题的能力和沟通的能力.此外,在临床的见习和学校实训过程中的情景模拟和表演大大的减少了护理专业学生对临床工作的恐惧感,从而缩减了学生从理论到实践的鸿沟.
参考文献
[1]叶晓芹.基础护理学教学方法探讨[J].卫生职业教育,2012,30（10）：90-91.
[2]李艳.高职《护理学基础》教学之我见[J].中国中医药,2012,10（4）：80.
[3]陈荣凤,姜安丽,赵坤,等.反思性临床护理实践教学初探[J].解放军护理杂志,2004,5（5）：82-83.
[4]陈良英,郑玉仁,魏丽丽,等.在校护生评判性思维倾向的调查与分析[J].青岛大学医学院学报,2010,46（1）：80-82.
[5]蒋艳,沈宁.评判性思维在护理教育中的研究进展[J].护理研究,2004,2（18）：196.
[6]余凉芝.护理学基础教学设计探讨[J].卫生职业教育,2012,30（1）：85-86.
（收稿日期：2012-11-15）（本文编辑：连胜利）
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