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关于心理护理论文范文集,与关于老年人麻醉的护理的讨相关论文答辩
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#93;.例如：一个老年患者情况极差,瞳孔散大、脉搏细弱、四肢冰冷,诊断为感染性休克、急性弥漫性腹膜炎、消化道穿孔,急诊拟行剖腹探查术.高龄本身是危险因素,但更重要的是感染性休克并发症,高龄患者术前并发的多种疾病和重要脏器功能减退是对本手术麻醉的最大威胁.要进行以下处理：首先,应采用以输注平衡液溶液为主,应用适当的血浆或全血恢复足够的循环血量,配合应用血管活性药物的循环管理,并力求Hb≥100g/L,血细胞比容维持在0.30～0.35；其次进行麻醉选择：全身麻麻气管插管既便于维持适宜的麻醉深度及血流动力学、呼吸系统及肝肾功能的稳定,又利于控制呼吸,便于术中管理、用药及急救但麻醉诱导与维持过程中,务求平稳,尽量选用对患者心、肺、肝、肾等影响小的药物.诱导时选用依托咪酯,麻醉维持中吸人少量异氟醚、维库溴铵维持肌松,且给药方法为小剂量起步,及时调整HR、BP变化；最后尽快纠正感染性休克.另外采取抗生素抗感染、地塞米松抗休克,碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,及改善微循环等措施,取得了良好的效果.本篇论文url http://www.sxsky.net/yixue/010236654.html
3对患有其他病症的合并症患者严密监控
老年人免疫机能低,手术刺激产生的应激反应可引起神经、内分泌和代谢的明显变化,加上患有其他病症的合并症,因此手术时应该严密监控.老年患者多伴有慢性心肺疾病,且代偿能力减退,选择硬膜外阻滞一般用于下腹部、会阴、肛门及下肢手术,以小剂量低浓度分次给药.本组的经验是对择期手术者做好充分的术前准备很重要,须使心肺功能处于最佳状态时施行手术.麻醉要选择既能满足手术要求,又对机体生理干扰轻、安全性最有保障的方法.术中应做好各项记录,危重患者应监测中心静脉压,积极处理各种不良反应,麻醉时都应常规给氧.老年患者心肺功能贮备不足,最终多会导致术中缺氧或低血压,同时老年患者心肺储备功能差,对围术期可能发生危及生命的严重并发症应有预测和相应措施.危重或有严重合并症者,术毕应送重症监护治疗病房,术后苏醒延迟或通气不足不宜积极催醒,应适当等待让患者自然苏醒.比如老年人全髋置换术术前常常合并糖尿病和其他心血管病
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4注意术后精神障碍的发生
据报道,老年患者术后精神障碍总发生率为17.89%[3],老年患者术后精神障碍常常是多种因素共同作用的结果.易发因素有感染性休克、肺心病、高血压、糖尿病、心理和环境因素等,代谢产物、毒素、血压波动和缺氧,对中枢神经系统易造成损害；而资料中患肿瘤患者占有相当大的比例,其术前或术后常伴有较重的消耗性体征和代谢、酸碱平衡紊乱,也增加了术后精神障碍发生的危险性.促发因素有应激反应、创伤、手术、术中出血、脑血流降低、低血压、低氧血症等；这些因素对神经系统的直接作用,刺激神经内分泌系统使激素分泌增多和对免疫功能的双向调节作用而出精神障碍.对于老年患者术后精神障碍的处理,因临床表现不同处理各异.大多采取心理治疗及根据病情给予镇静、安眠剂或抗焦虑药物治疗,对精神病性症状的患者从静脉给予安定或氯丙嗪等抗精神药物；对精神病性症状的抑郁患者可选用舒必利、阿米替林等药物；对中毒性精神障碍、意识不清的患者,经CT检查确诊者,应根据相应情况作相应处理.结果大多数均获得了满意疗效,1d～7d精神症状完全消失,且无复发.由于术前伴有合并感染性休克、肺心病、糖尿病、高血压,术中、术后持续低血压或低氧血症的老年患者与术后精神障碍有显著相关；所以在术中和术后尤应作好精神障碍防治.术前做好心理安抚工作,术中加强脑的保护,术后重视镇静、镇痛治疗和心理治疗,这样对预防老年患者术后精神障碍具有积极意义.总之,手术是外科治疗的主要手段,而麻醉是手术成功的先决条件.无论手术大小,患者均存在不同程度的恐惧、焦虑、害怕等心理反应,又因老年人各脏器呈退行性改变,其生理功能减退,代偿能力降低,必将影响围麻醉期患者的生命体征,带来一定的风险,甚至影响手术顺利进行.因此,对老年人实行麻醉和手术,应考虑到老年性改变,实施麻醉应根据个体的实际情况处理.
参考文献
[1]杭燕甫.当代麻醉与复苏[M].上海：上侮科学技术出版社,43
[2]刘俊杰.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,1989：832
[3]张挺杰,皋源,江燕,等.老年患者术后精神障碍的发生率和病因分析[J].临床麻醉学杂志,2003,1（19）：9899
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