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诊所及医疗机构的就诊经历,但ACT评估疾病控制率仅为5.1%,对疾病的认知率低.据统计,在我国,接受规范化治疗的患者比例<5%,达到GINA所要求的良好控制和全面控制的患者比例更低.原因复杂,可能为基层医疗工作者对于哮喘临床治疗的规范化诊疗知识认识不足,医患沟通不充分,哮喘规范化治疗的科普宣传还不普及,地区经济文化发展不够,“根治哮喘”的假药存在,部分地区严重,不法厂家和个人打着祖传秘方根治哮喘的幌子,非法制作和销售含有激素粉末的假药等等.因此,如何对哮喘患者进行长期管理和教育,加强对相关医护人员的培训和教育,让他们及时更新观念,学习和掌握哮喘规范化防治知识,建立医-医、医-患及患-患间交流的平台,使医生能够制定规范化的治疗方案,对患者进行积极的健康教育和管理,使哮喘患者能像高血压病、糖尿病患者那样充分认识到疾病的危害,学会自我监测和评估病情,在医生的指导下合理用药,实现病情的良好控制,建立和推广符合我国基层的哮喘治疗管理体系十分迫切.湖州市中心医院为位于浙北地区小城湖州的唯一一所综合三甲医院,呼吸科开设哮喘专科门诊已近8年,并于4年前建立哮喘之家,每年组织3～4次哮喘患者联谊会,建立哮喘健康档案,针对患者特点制定长期规范化治疗方案,科内医师定期外出交流及学习哮喘防治指南,在哮喘防治方面积累了较丰富经验,并带头联合湖州其他市级医院于2年前成立了湖州市哮喘防治联盟.
社区卫生服务机构是最基层的卫生服务机构,在慢性病的防治方面起到越来越重要的作用,在基本医疗服务之外,社区卫生服务中心及其全科医生要为社区居民建立和更新个人健康档案,并对慢性病进行定期随访,社区医生和患者的距离更近,与患者沟通和对其宣教最便利,监测疾病情况更便利.同时,在社区防治,可以减轻患者的经济负担及就医时间,提高依从性.4年前通过哮喘专科与社区医疗服务中心密切合作,初步建立了专科-社区合作型哮喘防治及管理体系.在此期间笔者发现,管理前患者对疾病认识不足,导致不能积极配合治疗及进行疾病自我监测,比如患者和家属希望“根治”、对长期治疗目标不了解、部分患者担心激素的不良反应而不愿使用吸入性糖皮质激素、依从性差、对一些诱发因素不了解等等.社区医生在管理前的误区主要存在有把支气管哮喘的咳嗽咳痰症状当作呼吸道细菌感染,使用抗生素治疗,导致滥用抗生素.未把吸入性糖皮质激素作为哮喘治疗的基础和一线药物,药物选择不当,疗程过短等,该组患者中有相当一部分未能长期使用吸入药物抗炎,急性发作时在社区医疗机构内短期使用全身糖皮质激素症状暂时控制后即停止治疗的比例也不在少数.通过这种合作型管理体系,积极消除患者及基层医师对哮喘治疗的误区,并反复强化对患者的教育,使患者充分认识到哮喘的本质是慢性气道炎症,了解哮喘的控制目标,尽管支气管哮喘的病因及发病机制均未完全阐明,但只要能够规范地长期治疗,绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制,减少复发乃至不发作,与正常人一样生活、工作和学习.提高患者认识和避免常见诱发因素,了解病情监测和用药知识,从而提高了治疗的依从性和规范性.
ACT评分是近年来评价哮喘病情控制的简易方法,简明易懂,研究[4,5]提示ACT问卷调查结果与医生评估、肺功能检测有较好的相关性,适合中国哮喘患者尤其是基层患者.该组患者经管理前后,随着对哮喘认知和依从性的提高,ACT评分及肺功能检查均提示管理后哮喘控制率明显提高.
总之,通过建立专科-社区合作型哮喘防治及管理模式,建立了医患及专科医生-社区医生之间良性互动的平台,增进了医患配合,提高了基层医生对哮喘的规范化治疗,增强了患者对哮喘防治知识及自我监测、自我管理能力,值得临床推广.但如何实现科学的长期管理模式,任重道远,进一步提高哮喘控制的水平,仍然是呼吸专科医生及社区医生的重要任务.
[参考文献]
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[5]乌日娜,杨敬平,徐喜媛.肺功能及哮喘控制测试（ACT）在哮喘患者管理中的价值[J].临床肺科杂志,2012,17（7）：1232-1233.
（收稿日期：2013-01-07）
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