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,业内有句戏谑的说法：“用白菜的价格买白粉的服务.”然而,上述两项工作涉及其他相关部门,非卫生行政部门一家之力可为.就卫生行政部门能力范围之内的工作而言,励建安指出,下述4项工作是今年的工作重点：推进康复医疗机构质量认证,提高康复医疗服务的质量和品质；全面推进康复医疗服务体系建设；制定康复医疗早期介入的规定；推进康复医学能力建设.
其中,励建安着重强调了康复医疗机构质量认证的重要性,“任何机构大规模发展都可能带来负面结果,若不严格控制质量,造成滥开康复医院的局面,事故发生率将大幅增加,导致败坏康复医学的名声.”
就支付政策而言,周江林认为,在当前的社会保障体制下,基本医疗保险扩面结束,社会保险不堪重负,康复医疗寄希望于从医保池子中分羹实属不易.放眼国际,康复医疗发展超前的国家,康复医疗有单独的筹资渠道,更有立法保障.
周江林指出,康复包含基本公共卫生服务,应由政府财政买单.2013年“两会”期间,湖南省代表团提出加快《残疾预防和残疾人康复条例》的出台.2013年7月,国务院法制办将其纳入立法计划,相关政策估计将于2014年或2015年出台.
周江林预测,中国康复医疗的支付体系一定会发生革命性的变化.美国康复医疗按疗效和价值付费,而中国现在普遍还按项目付费.从2013年7月起,湘雅博爱康复医院已开始试点按价值付费,包括脑卒中、脑血管、脑瘤术后、脑外伤、脊椎损伤和关节置换在内的5种疾病,急性期后的一个疗程18000元包干,患者自付10%,平均治疗天数不少于25天,药占比不超过30%,治疗不受项目限制.
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警惕迷途
面对即将蓬勃发展的康复医疗市场,举办康复医院的先行者们喜忧参半,一方面喜见康复医疗事业的发展,另一方面担忧快速发展导致局面失控.
党英杰直陈担忧：“社会资本投资康复医院不要急功近利.康复医疗服务的定价不是很合理,不要为求快速发展而败坏了康复的品牌.”
残联康复部一处处长秦新梅也对投资康复医院给出了建议.投资康复医院首先要对现有的康复医疗资源有大致了解,然后明确自己的定位与规模.“投资具有公益性质的事业不能急于盈利,同时还要考虑医务人员的积极性问题.”
以前是患者荒,现在是康复热.在平均住院日的压力下,大医院主动寻求与康复医院合作,患者术后稳定便转至康复医院,对康复医院的需求日渐激发.相较于德国有300家拥有200张床位的康复医院,对于中国的一定区域来说,设置多少康复床位较为合理?
“政府鼓励发展康复医院,但要避免一窝蜂,一定要合理规划.政府应站在整个医疗服务链之上,按照分级医疗的要求,合理规划康复医院的数量.按照综合医院床位配置康复床位,每8～10张综合医院床位配一张康复医院床位.”周江林表示,政府部门要做好顶层设计,发挥应有的调控作用.
党英杰认为,一个区域的康复床位应是三级综合医院总床位的1/4左右.以无锡市为例,无锡几家三级医院的总床位数约15000张,则全市拥有3700张康复床位较为合理.
三级康复医疗服务网络中,大型综合医院康复医学科立足于疾病急性期的早期康复介入,与相关临床专科互相配合,提供及时有效、高水平的康复治疗；康复医院和二级综合医院康复医学科将主要为疾病稳定期患者提供专科化、专业化的康复治疗；社区卫生服务机构和乡镇卫生院将以为疾病恢复期患者提供基本康复服务为主.
广东工伤康复中心、湘雅博爱康复医院、无锡同仁国际康复医院等医院已被评为三级康复医院.三级康复医院主要定位于急性后期康复,应承担疑难重症康复患者的救治任务.
周江林坦言,三级康复医院在定位上,与大型综合医院康复科有一定的冲突和竞争.
关于大型综合医院是否有必要设立康复医学科床位,业内一直存有争议.“从理念上来讲,综合医院康复科应不设立床位,而是履行早期康复干预的职责.而一旦康复科有床位,在科室利益的导向下,会对三级诊疗体系构成冲突.”中南大学湘雅医院康复科没有单独设立床位,孙虹笑言,医院将康复科床位放到了湘雅博爱康复医院.
《综合医院康复医学科基本标准》中指出,根据需求和当地康复医疗服务网络设定床位,应为医院总床位数的2%～5%.唐丹对综合医院康复科设立床位也颇有微词,“一家拥有1000张床位的综合医院,这1000名患者都应是康复医生服务的对象.一旦设立康复医学科病床,康复医生就只关注这几十张病床的患者.在现有的康复医疗服务体系下,康复患者从综合医院某一临床专科转到康复科,然后再转到康复医院,这显然是不对的.”
在康复医院功能设置上,唐丹强调,康复医院一定要具备临床急救处置能力,科室设置上需设立ICU.同时,除康复治疗部门外,还需开展社会康复工作,帮助患者重新回归家庭和社会.
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