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1.浙江省上虞市人民医院耳鼻咽喉科,浙江上虞312300；2.浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）检验科,浙江台州318050

[摘 要]目的探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎（AR）患者血浆Th1/Th2细胞因子的影响及疗效.方法选择80例AR患者,随机分为观察组和对照组.观察组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻,2揿/每侧鼻孔,2次/d,连用2周；对照组予以1%麻黄素滴鼻液滴鼻,2滴/每侧鼻孔,2次/d,连用2周.结果治疗2周后,两组患者血浆IL-4水平均较前明显下降,IFN-γ水平均较前明显上升（P<0.01或P<0.05）,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显（P<0.05）.治疗2周后,观察组的临床疗效明显优于对照组（χ2=7.27,P<0.01）.观察组患者出现不良反应3例,对照组患者出现不良反应9例,症状均较轻.观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=4.28,P<0.05）.结论糠酸莫米松治疗AR的疗效确切,能明显改善患者临床症状,安全性较好,作用机制与其能纠正患者外周血Th1/Th2细胞因子的失衡状态有关.

[关 键 词]变应性鼻炎；糠酸莫米松鼻喷雾剂；Th1/Th2细胞因子；安全性

[中图分类号]R765.21[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）03-0072-02

变应性鼻炎（AR）是鼻黏膜慢性炎症疾病,近年来发病率呈逐年上升趋势.AR发病机制目前尚无统一的定论,大多数学者认为其发病与自身异常免疫反应引起Th1/Th2细胞平衡紊乱,导致鼻黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症有关.糠酸莫米松鼻喷雾剂是临床常用的鼻用皮质类固醇药物,治疗AR的疗效确切,副作用少,但有关糠酸莫米松鼻喷雾剂对AR患者血浆Th1/Th2细胞因子影响报道不多[3].本研究观察了糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗AR前后患者血浆IL-4和IFN-γ水平的变化,并进行临床疗效及不良反应的观察,探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂对AR患者血浆Th1/Th2细胞因子的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2012年6月在我院就诊的AR患者80例,所有患者均符合2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会兰州会议修订的AR诊断标准[4],治疗前2周未使用糖皮质激素、白三烯受体阻滞剂和抗组胺药,无免疫缺陷疾病、恶性肿瘤、支气管哮喘和风湿免疫性疾病.按照随机数字表将患者分为观察组和对照组.观察组42例,其中男22例,女20例；年龄15～79岁,平均（40.2±5.4）岁；病程1～28年,平均（10.4±2.7）年.对照组38例,其中男20例,女18例；年龄14～78岁,平均（40.7±5.3）岁；病程2～26年,平均（10.1±2.5）年.两组患者的性别、年龄和病程等基线资料比较无明显统计学差异（P>0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法

观察组予以糠酸莫米松鼻喷雾剂（上海先灵葆雅制药有限公司生产,规格：50μg×60喷,批号100904）喷鼻,2揿/每侧鼻孔,2次/d,连用2周；对照组予以1%麻黄素滴鼻液滴鼻,2滴/每侧鼻孔,2次/d,连用2周.观察并比较两组患者治疗前后血浆IL-4和IFN-γ水平的变化,并进行临床疗效及不良反应的观察.

1.3观察指标

IL-4和IFN-γ是Th1和Th2淋巴细胞的主要细胞因子,通过检测血浆IL-4和IFN-γ的水平可反映血浆Th1和Th2细胞因子的水平[4].取空腹静脉血5～10mL,常规离心分离血清,采用双抗体夹心酶联免疫法检测血浆中IL-4和IFN-γ水平.试剂盒由深圳晶美生物有限公司提供.

1.4疗效评定标准[5]

根据2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会兰州会议制定的症状和体征总分标准进行临床疗效评价,评价分数等于（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%,其中显效是指评价分数≥66%,有效是指评价分数26%～65%,无效是指评价分数≤25%.除无效外均认为治疗有效.

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验.

2结果

2.1两组患者治疗前后血浆IL-4和IFN-γ水平的变化

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两组患者治疗前血浆IL-4和IFN-γ水平比较无明显统计学差异（P>0.05）.治疗2周后,两组患者血浆IL-4水平均较前明显下降（t等于3.17,P<0.01或t=2.35,P<0.05）,IFN-γ水平均较前明显上升（t=2.91,P<0.01或t=2.21,P<0.05）,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显（t=2.23和2.14,P<0.05）.见表1.

2.2两组患者治疗后疗效的比较

治疗2周后,观察组的临床疗效明显优于对照组（χ2等于7.27,P<0.01）.见表2.

2.3两组患者治疗期间不良反应的比较

观察组患者出现不良反应3例,其中鼻腔干燥感2例和鼻腔出血1例.对照组患者出现不良反应9例,其中鼻腔干燥感4例、头晕3例和心悸2例.症状均较轻,未予处理症状逐渐自行消失.观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2等于4.28,P<0.05）.

3讨论

AR是临床的常见病,病情迁延难愈、容易复发,严重影响患者的工作与生活.AR的发病机制目前仍不完全清楚,随着分子免疫学的进展,研究已证实T淋巴细胞亚群,特别是Th1/Th2细胞因子比例失衡可能是AR发病过程中的一个主要因素.AR患者Th1/Th2细胞因子比例失衡,导致免疫反应由Th1细胞逐渐向Th2细胞漂移,后者可启动炎症反应过程,使炎症细胞如肥大细胞和嗜酸性粒细胞向鼻黏膜迁延和聚集发生脱颗粒作用,导致组胺、神经肽、白三烯类、缓激肽、前列腺素等炎症介质大量释放,引起AR的发病[6].糠酸莫米松是常用鼻用糖皮质激素,通过靶细胞胞浆中的糖皮质激素受体结合并激活而产生明显的局部抗过敏功效.糠酸莫米松可增强溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞的稳定性,抑制炎症细胞向炎症部位迁延和聚集,抑制炎症细胞因子与炎症介质的释放,减少毛细血管的通透性,减少组胺、神经肽、白三烯类、缓激肽、前列腺素等的释放,迅速缓解AR患者的症状.糠酸莫米松直接作用于局部鼻黏膜,局部副作用少,无明显的药物不良反应[7].姜军合等[8]研究发现,鼻用糖皮质激素布地奈德治疗AR安全有效,作用机制可能通过纠正患者Th1/Th2细胞因子的失衡有关.本研究结果发现观察组治疗2周后,两组患者血浆IL-4水平均较前明显下降,IFN-γ水平均较前明显上升,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显.表明糠酸莫米松能明显纠正AR患者血浆Th1/Th2细胞因子的失衡状态.同时研究发现观察组的临床疗效明显优于对照组,两组治疗期间无严重的

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总之,糠酸莫米松治疗AR的疗效确切,能明显改善患者临床症状,安全性较好,其作用机制与其能纠正患者外周血Th1/Th2细胞因子的失衡状态有关.

[参考文献]

[1]左冬至,耿宛平,刘强和.变应性鼻炎治疗的进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2010,16（2）：157-160.

[2]聂玲娟,王东方.变应性鼻炎Th1/Th2细胞失衡及其相关细胞因子与IgE水平的相关性研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13（3）：86-88.

[3]许耀东,杨海弟,龚坚.糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24（15）：2694-2695.

[4]周依兰.孟鲁司特对变应性鼻炎患者外周血Th1/Th2细胞功能平衡的调节作用研究[J].中国现代医生,2011,49（21）：1-3.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年,兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40（3）：166.

[6]徐健,孙洁,徐永生,等.变应性鼻炎患者外周血Th1和Th2细胞的流式细胞分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20（17）：802-803.

[7]虞一红,张建耀,胡建道,等.糠酸莫米松鼻喷剂治疗80例过敏性鼻炎的临床观察[J].华西药学杂志,2009,24（3）：329.

[8]姜军合,范学政.布地奈德对变应性鼻炎患者Th1/Th2细胞因子的影响[J].实用医学杂志,2007,23（21）：3357-3358.

（收稿日期：2012-10-30）

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