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【摘 要】　目的：探讨改良早期预警评分系统（MEWS）在急诊内科患者急救护理中的应用.方法：对2011年10月-2012年2月进入抢救室的410例急诊内科患者进行MEWS评分,根据不同的分值制定不同级别的救护措施,并将MEWS评分与病情转归进行回顾分析.结果：227例MEWS　5分以下患者,常规急救护理后转入观察室和专科病房；5～8分147例,需要实施一级护理急救经救护后转入专科病房；36例9分以上,死亡危险性增加,需要实施特级护理,大多数患者在急诊救护后绝入ICU　进行监护.结论：MEWS能更直观将急救患者病情分值化,从而提升了急救护理效果.

【关 键 词】　改良早期预警评分；　急救护理；　应用

Subbe等[1]在2001年提出一套应用在急诊急救系统以及对ICU患者病情进行评估的系统,改良早期预警评分系统（Modified　early　warning　score,MEWS）.这套系统在国外应用较为成熟并且取得业界的认可,可以在国内急救领域进行探讨使用[2].笔者采用MEWS对院内急诊内科急危重症患者进行评分,及时采取不同级别的干预措施.

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集2011年10月-2012年2月厦门市某三甲医院急诊分诊确认进入抢救室的内科患者410例,男232例,女178例,年龄15～91岁,平均（41.12±10.24）岁.排除年龄<14岁、其它因素导致正常的医疗程序无法继续以及入院后自动放弃治疗的患者.

1.2　研究方法

1.2.1　人员培训　需要对科室的护理工作人员组织学习,了解MEWS系统以及MEWS的评分使用意义.向护士说明MEWS评分表的使用流程,并且开展相关的流程模拟演示训练.目的在于能使得护士能较好的掌握MEWS表的使用规范,并且能根据不同的评分效果做出相应的处理.

1.2.2　处理流程　患者进入抢救室后,立即测量生命体征,按照MEWS标准由接诊护士在MEWS评分表（表1）上填写,并在各项目相应数值上打“√”表示所测数值并及时评分.需要从患者的各种生命体征如血压、心率、呼吸频率、意识状态、体温等进行MEWS评分.其中需要根据患者病例中的体重等折算出患者的意识状态.其中神志清醒属于正常；对声音有反应是表现为嗜睡、意识模糊、昏睡；浅昏迷是能对疼痛做出反应；无任何反应则属于中度、深度昏迷[3].

收集410例患者,按0～4、5～8、9分以上设置3个分数段,根据评分并参考其它检查结果制定个案护理计划,设置特别标识,分别给予或相当于二级、一级、特级护理

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2　结果

2.1　NEWS分值与去向　本组病例中,227例的评分为0～4分,其中124例转入专科病房（hingdependency　unit简称HDU）,103例在急诊留观治疗1～2　d好转或治愈出院.5～8分147例,12例急诊留观,108例收住HDU　,27例收住ICU.9分以上36例,18例收住HDU病房,18例经急诊救护后直接送入ICU（或手术室）,16例在急诊抢救无效死亡.见表2.

2.2　NEWS分值与预后　NEWS评分在0～4分的治愈好转率为100%.5～8分的患者入院后死亡8例（5.44%）,治愈好转率94.56%,9分以上的患者在急诊死亡有16例（44.44%）,入ICU18例,入专科病房18例,治愈好转20例（55.56%）.

3　讨论

准确并且及时识别这类“潜在危重病患者”,并且能及时采取相应的措施,能将急、危重患者分流到相应的留观室、住院部、抢救室或ICU等医疗单元进行进一步的治疗,有效的识别潜在危重病患者可以明显减少临床急诊医护人员的误诊、误治或漏诊、漏治等情况,提高治疗治疗.MEWS将患者病情危重度变为更为直观的分值化,　其特点在于能够快速、简捷并且科学及对病死危险性进行提前的预测　[4],根据本文的研究结果,笔者将其应用于急诊内科抢救室中,能有效的正确地识别“潜在危重病情”患者,在患者出现病情恶化前采取必要的医疗干预.

MEWS主要作用对象是急诊内科进入抢救室患者,本研究结果表明,患者的NEWS评分分值越高,病情越重,收治到ICU或者是专科病房的概率越大,相应患者的病死率越高.鉴别患者严重程度的最佳临界点是在MEWS分值5分,≥5分的患者病情出现恶化风险较大,具有较高的潜在危重病风险,并且患者需要入住专科病房甚至ICU的风险也会较大,对于此类患者应该给予重视,特别是MEWS分值≥9分者,其死亡风险较高,待患者送抢救室紧急救治,病情稳定后应该要尽快收ICU监护治疗.对急诊患者进行MEWS评分,结合其他检查结果和经验判断,能提高在急诊护理工作中的治疗,　护士能明确知道患者的情况,有重点、有层次为每一位急诊患者开展服务,并能第一时间进行抢救,制定护理计划依据更充分,个性化更强,实施护理效果更好.

参考文献

[1]　Subbe　C　P,Kruger　M,Rutherford　,et　al.Validation　of　a　modified　Early　Warning　Score　in　medical　admissions[J].OJM,2001,94（10）：521-526.

[2]王常永,周青山.改良早期预警评分方法的临床应用进展[J].中华急诊医学杂志,2011,11（1）：459.

[3]　黄文祺,何庆.比较早期预警评分和改良早期预警评分在急诊的应用价值[J].华西医学,2009,（8）：2044-2046.

[4]　蔡国华.早期预警评分在急诊应用的回顾性分析[J].陕西医药杂志,2007,36（3）：173.

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（收稿日期：2012-10-30）　（本文编辑：车艳）

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