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【关 键 词】手外科病人；护理

手具有复杂,精细,灵巧的功能,是人类生活劳动的重要运动器官,手外伤一般不会危及生命,但由于解剖复杂,治疗护理不当容易遗留手的功能障碍,将严重影响病人的生活和劳动.

1病人的问题

手外伤后,病人的生活自理能力明显下降,生活起居不便,依赖性增强.手外伤轻症居多,容易使人麻痹大意,而忽略了治疗和护理重要性的认识,不服从治疗,不认真锻炼,导致不应有的并发症,造成不同程度的功能障碍,重者可致残,使病人心理负担加重,从而影响生活和工作.

2护理目标

①作好急诊病人的心理护理,稳定其紧张,恐惧情绪；②采取各种措施,预防感染发生；②给予恰当有效的包扎、固定、以利于组织愈合；④将患手放置在合理的位置,减轻组织水肿；⑤采取止痛措施,减轻创伤给病人带来的痛苦；⑥指导病人合理的早期活动,防止肌腱粘连

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3护理观察

①急诊病人的观察：了解上肢各关节的活动情况,损伤的程度以及有无畸形等；手指感觉及运动；测T、P、R、BP,不能只重视局部而忽略全身情况.②术后病人的观察：a、手部血运：皮肤的颜色、温度、麻木等情况；发现异常说明血运障碍,报告医生立即处理；b、观察伤手固定是否在功能位；c、术后全身观察体温、局部观察伤口周围敷料有无渗出液或异味,病人有无主诉伤口剧痛等情况.d、神经损伤术后,观察原失去神经支配的区域感觉是否有所恢复,肌力增长等神经恢复情况.

4常规护理

①迅速做好各种药敏试验：如PNC、TAT等过敏试验；②对于出血较多的伤员,应及时扩容并测定血型,以备必要时输血；③对于需要截肢（指）者,要与病人及家属交代清楚,取得同意并签字；④急诊手术病人备皮后先包扎和制动,再送手术室进行治疗；⑤择期手术病人做好皮肤准备；⑥皮瓣断蒂前的皮肤准备：协助病人解除腹带或敷料,用擦浴的方式清洁皮肤,盖上无菌敷料；⑦术后包扎时应注意指与指之间应以纱布隔开填充垫好,以免相接触的皮肤发生溃烂,并妥善固定.

5常见护理问题及措施

5.1紧张、恐惧护理措施：①手部损伤时,病人及家属因不了解病情而紧张、恐惧,此时护理人员消除思想顾虑及负担,正确对待伤病及治疗；②护理操作熟练、准确,神情镇定自若,不可在病人面前透露病情的严重性,注意保护性医疗制度,增强病人的安全感、信任感,减轻紧张恐惧心理.

5.2缺乏手术治疗的认识护理措施①术前耐心细致的做好解释工作,消除病人对手术的恐惧和顾虑；②详实地向家属讲解病情,和准备手术的目的及尽可能得到的结果,争取其同意；③向病人讲述术前的注意事项,保证术前情绪稳定；④手部手术的病人术后生活极不方便,我们护理人员要及时给予人文的关怀和帮助.

5.3手部损伤后水肿,如果程度有较重或时间较长,不仅对手的许多精细结构有害,而且不利于组织愈合和功能恢复.护理措施：让病人抬高患肢,促进静脉血和淋巴液的回流,减轻肢体肿胀.病人坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前面不要下垂或随步行而甩动,在病情允许时,尽早开始患肢活动,也可实施超短波治疗,促进水肿消退.

5.4疼痛①观察疼痛的性质,确认引起疼痛的原因,及时对症治疗；②稳定病人情绪,加强病人的心理护理,提高痛域；③保持环境安静,减少刺激；④在治疗护理操作过程中避免粗暴的动作,注意患肢保护,以减轻病人疼痛.

5.5保持有效的固定护理措施①松紧适宜的包扎；②将患肢固定在功能位；③患手肿胀消退后及时更换石膏,以防影响治疗效果；④严格限定固定的时限.

5.6有感染的可能手部创伤容易合并感染,加重病情,延长病程,影响治疗,延缓手功能的恢复.护理措施：①手部开放性损伤应加强现场急诊与保护,避免细菌污染或防止污染增加；局部妥善固定,以防止加重损伤,及时转运,尽早就医；②开放性损伤须及时彻底清创,这是控制感染的最主要措施；③根据损伤程度、污染情况有针对性地应用抗生素,直到伤情稳定；④保持局部皮肤敷料清洁干燥,污染和浸湿后要及时更换；⑤观察切口有无红肿及渗液,发现可疑感染征象时应及时通知医生,以便早期处理；⑥对已发生感染的伤口,特别是深部感染或已形成脓肿时,应及时切开引流,将脓液做细菌培养和抗生素药敏试验；⑦调节病人饮食,加强营养,提高全身抵抗力.

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5.7有神经损伤的可能①经常观察患手有无神经损伤的症状或神经吻合术后神经恢复情况；②感觉丧失后手对外界热冷、创伤等刺激缺乏保护性反应,应注意保护患手避免擦伤、烫伤和冻伤；③个别神经损伤处可发生灼性神经痛,出现皮肤感觉过敏现象,除进行适当的保护外,可应用封闭疗法治疗；④注意预防畸形.神经损伤后,由于肌肉的拮抗作用,肢体形成特殊的畸形,指导病人进行相应的被动活动,防止肌肉萎缩和关节强直；⑤对病人讲解一些关于神经损伤治疗的基本知识,增强治疗信心,调动病人的积极性,配合治疗、护理和功能锻炼；⑥服用一些辅助血管扩张及促进神经功能恢复的药物.

6指导功能锻

①皮肤损伤术后,疼痛肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指,伤口拆线后联系用力握拳和伸屈、内收、外展等活动,保持手的正常肌力,使手部各关节的功能尽快恢复正常.②皮肤缺损带蒂皮瓣术后固定至少需要3周,术后第2天起即可用健手帮助患指做被动活动,1周后改为主动屈伸活动；锻炼时注意不能引起皮瓣牵拉.③手术部位炎性水肿消退,开始患指的屈伸活动,以不引起局部疼痛为限.④皮瓣断蒂后,健指做最大幅度的屈伸锻炼,患指做被动和主动活动.当患指的主动活动无痛时可采用牵拉橡皮条的方法进行锻炼.⑤与病人认真交谈,指出在日常生活工作中手的屈指功能比伸指重要,所以着重手的屈指练习,注意活动掌指关节,只要掌指关节能够活动伤手不能过劳,更不能感觉疼痛.⑥每日锻炼之后,须将伤手用原来的石膏托固定.⑦训练计划根据活动有无进步来适时修订以适应手功能恢复的需要.⑧采用工艺疗法,增加病人的兴趣在伤手活动进行到一定程度,指导病人作适当的游戏或工艺,如用筷子作夹豌豆比赛、用指尖拾竹签、用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画写字等.

参考文献

[1]显微外科学.

[2]骨科病人护理常规.

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