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0;机制研究方面,田锐等（第10期）通过观察SAP小鼠肠道屏障功能变化,及炎症因子释放和肠黏膜细胞氧化应激、凋亡情况,推测SAP发病后,TNF-α等炎症因子瀑布样释放,导致肠黏膜缺血-再灌注损伤,形成严重的氧化应激反应,进一步激活caspase-3通路,导致肠黏膜细胞凋亡增加,是肠黏膜屏障功能受损的重要机制.栾正刚等（第10期）通过观察SAP大鼠肠组织中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达对肠黏膜上皮细胞紧密连接occludin蛋白表达的影响,推测SAP时,大鼠肠组织内HMGB1表达升高,通过降低occludin蛋白表达,来增加肠黏膜屏障通透性；二硫代氨基甲酸吡咯烷（PDTC）可抑制HMGB1表达,上调occludin蛋白表达,改善肠黏膜屏障通透性.在SAP病情严重程度判断方面,涂建锋等（第2期）通过研究认为碱剩余、肌酐、C反应蛋白、纤维蛋白原、D-二聚体等指标能直观快捷地评估和预测高血脂症性胰腺炎的病情严重程度.而谢伶俐等（第10期）认为血清甲状腺激素FT3水平可以作为早期评判急性胰腺炎严重程度的指标.
关于SAP的药物治疗的作用机制研究,余佳等（第1期）探讨了聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂3-氨基苯甲酰胺（3-AB）对SAP肺损伤的保护作用和机制,推测3-AB通过抑制肺组织髓过氧化物酶（MPO）,下调IL-1β、IL-6、TNF-α和ICAM-1等炎症介质的表达,对SAP肺损伤发挥保护和治疗作用.王世文等（第4期）探讨了NF-κB对SAP大鼠炎症因子IL-1β、TNF-α和sICAM-1的调控作用及其早期动态变化,并考察了吗替麦考酚酯（MMF）的干预作用,认为SAP早期细胞因子的变化与SAP病情进程密切相关,MMF可通过抑制细胞免疫及炎性细胞因子的产生,减轻炎症损失.刘作良等（第2期）研究认为SAP大鼠血清热休克蛋白70（HSP70）明显增加,血必净可以降低SAP大鼠血清HSP70表达,推测其为血必净发挥抗炎作用的机制之一.张志强等（第8期）则通过研究认为银杏叶提取物能减轻SAP患者的细胞因子释放,抑制氧化应激,清除体内氧自由基,缓解患者临床症状,防治胰腺感染和坏死.
此外,杨丽敏等（第6期）评价了临床应用连续性血液滤过治疗SAP的疗效,发现在常规综合治疗的基础上加用CVVH,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,提高抢救成功率.
8缺血-再灌注损伤
组织缺血后再灌注（I/R）时会造成微血管和实质器官的损伤,如心肌损伤、脑损伤、肺损伤、肾损伤等.
杨运彩等（第1期）建立大鼠双后肢I/R后肺损伤模型,观察发现一氧化碳释放分子（CORM）-2通过抑制肢体I/R后肺内IκBα降解和NF-κB激活,下调ICAM-1表达和中性粒细胞肺内扣押,从而发挥抗肢体I/R所致肺损伤的作用.江莹等（第10期）研究发现早期短时程缺血后处理能明显减轻在体大鼠肺I/R损伤,可能与其上调血红素加氧酶-1（HO-1）蛋白表达及抑制脂质过氧化的损伤作用有关.
詹丽英等（第2期）通过动物实验验证缺血后处理使磷酸化糖原合酶激酶-3β（GSK-3β）水平增高,脑皮质神经元凋亡和梗死面积减少,从而减轻脑I/R损伤.张美齐等（第6期）研究发现丹参酮ⅡA能够减轻大鼠脑I/R损伤,其机制可能与减轻脑I/R阶段高迁移率族蛋白1（HMGB1）介导的晚期炎症反应有关.鲍磊等（第9期）通过动物实验论证早期应用参附注射液,可以诱导HO-1大量表达从而抑制细胞凋亡的发生,进而减轻脑I/R组织损伤.李剑等（第12期）分析了抑制性G蛋白α2亚单位（Gαi2）在大鼠脑I/R损伤模型海马中的表达及其对神经细胞内钙离子浓度和凋亡的影响,发现Gαi2在大鼠脑I/R损伤中表达明显增高,并可降低缺血神经细胞内的钙离子浓度,减少神经细胞的凋亡,对缺血神经细胞具有保护作用.
谢晓强等（第5期）观察发现粒细胞集落刺激因子（G-CSF）能有效动员骨髓干细胞进入外周血并向I/R损伤肾脏归巢,可提高肾脏的修复效能,减轻肾脏组织病理学损伤程度.
骆景光等（第3期）研究认为外源性重组人组织因子途径抑制物（TFPI）-1可减轻兔心肌无复流的严重程度,且随剂量增大作用增强,再灌注时静脉应用TFPI-I可防治无复流现象.
9灾害医学、院前急救和航天急救
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刘爱兵等（第9期）利用强震巨灾后人员死亡时增量值随时间变化的函数关系,建立了早期评估死亡人数的函数模型,为实现灾后早期对受伤人数预测、建立疾病谱预测模型提供了依据.彭碧波等（第9期）对中国国际救援队组队10年来,12次参加国际救援时的组队模式、工作时间、工作成效等数据进行回顾性分析,探讨了搜救型救援模式和单纯医疗救援模式的特点与适用范围.
黎敏等（第3期）对我国ACS院前救治的综合水平以及影响ACS院前急救治疗效果的因素进行分析,认为独立性院前急救模式在ACS的院前急救中的治疗效果最好,院前型的现场初步处置做得最好；给予硝酸酯类药物和口服给药方式对治疗效果帮助最大.林珮仪等（第6期）分析了2001年至2010年间广州市院前急救中突发群体事件的类型、特点及发展趋势,发现车祸是广州市近10年来突发群体事件中导致伤亡的主要原因,车祸的事件数量、伤患者数都呈上升趋势；在各级别的突发事件中,大型突发事件是造成主要伤亡的级别.姜伟等（第7期）分析了“5·12”汶川地震灾区四川省德阳市灾前灾后院前急救流行病学特点,认为灾后重建促进了德阳市院前急救硬软件的建设,院前急救效率有明显提高.
刘志国等（第10期）报道了“神舟九号”载人交会对接主着陆场区航天员医疗救护的空中救援平台,认为目前的空中救援方案、直升机救护平台的构建以及组织实施,对野战及灾害等特殊环境中的空中医学救援均有参考价值.
总体而言,急诊医学有鲜明的“社会属性”,急诊医师的科学研究要顺应国家和社会的发展需求.心肺复苏、脓毒症、急性中毒等领域的关键问题仍然是我刊今后的报道热点,解决这些问题仍需要广大急诊工作者为之共同努力.
（收稿日期：2012-11-10）
（本文编辑：邵菊芳）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.027
作者单位：310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院《中华急诊医学杂志》编辑部
P104-P109
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