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【摘 要】 手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔等部位的疱疹,部分患儿可引起肺炎、心肌炎、肺水肿、脑炎、循环衰竭等并发症而危及生命.本文对重症HFMD患儿的护理的经验进行总结,以便采取更科学的护理对策,提高重症患儿的治愈率.
【关 键 词】 手足口病；重症；护理；儿童
手足口病(HFMD)由柯萨基A组16型(CA16)和肠道病毒71型(EV71)等病毒感染所致,主要侵犯3岁以下儿童,传染性强,传播途径复杂,短期内可造成大流行.大部分患儿为轻症,1周内自愈,少数患儿可发生脑炎、肺水肿及循环衰竭等而导致死亡.对这部分重症患儿的治疗及护理尤为重要,本文从重症HFMD护理角度出发,总结经验,更好的治疗重症HFMD患儿服务.
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1 临床资料
选择2010年5月至2012年5月在本院住院的HFMD患儿60例为研究对象,诊断标准参照第7版《实用儿科学》［1］.其中男35例,女25例,年龄从6个月至5岁6个月,平均年龄2岁3月.其中41例并发脑炎,10例并发心肌炎,1例并发神经源性肺水肿,1例并发感染性休克,7例并发肺炎治疗按《肠道病毒感染指南(2010年版)》制定的方案.住院天数从16d到25d,平均20d.除1例神经源性肺水肿因病情过重抢救无效死亡外,其余患儿均治愈出院.
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2 护理
21 一般病例护理 大部分病例为轻症,表现为手、足、口腔疮疹,可并发热、咳嗽及消化
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22 HFMD并发惊厥的护理 使用镇静止惊剂,保持呼吸道通畅,防止舌咬伤,吸氧,及时吸痰,保持病室安静,操作轻柔,减少刺激.
23 HFMD并发肺炎的护理 HFMD可并发肺炎,小婴儿肺炎可发生心衰,大多病情重而复杂,及时有效的治疗和护理是降低死亡率和并发症的关键.保持病房通风,注意调节湿度(相对湿度55%左右)和温度(18℃～20℃).哭闹、烦躁不安患儿可按医嘱给予镇静剂,保证充分休息.给予低盐饮食,钠盐不超过05～1g/d.宜少量多次进食,并避免引起呛咳.及时正确处理高热,警惕高热惊厥发生,一旦出现,应及时应用止惊药物,并同时予以有效降温.保持呼吸道通畅,经常翻身拍背,及时清除患儿呼吸道分泌物,可行雾化吸入等稀释痰液.凡有低氧血症,呼吸困难、口唇发绀,面色灰白等情况立即给予吸氧,婴幼儿可用面罩吸氧,年长儿可用鼻导管吸氧,应红常检查管道是否通畅.严格限制补液量＜65ml/(kgd),严格控制输液速度,所有液体在24h内均匀输入.详细记录出入量.使用洋地黄的患儿应注意心率,如婴儿＜100次/min,幼儿＜80次/min时应及时汇报医生［3］.
24 HFMD并发脑炎的护理 部分HFMD可并发无菌性脑炎,脑干脑炎和心肌炎等,个别患儿病情进展快,可持续高热,恶心、呕吐,继而引起神志改变,全身弛缓性麻痹,导致死亡.除了严密关注患儿生命体征外,病房要保持安静,减少不良刺激,做好常规护理外,要重点观察神经系统的变化,及时发现并早期治疗至关重要,惊厥、肢体抖动是合并脑炎的早期表现.要观察抽搐的次数及持续的时间,神志、精神的变化.观察呕吐物的颜色、性质、量,准确记录到护理记录单上,躁动不安时按医嘱给镇静剂,注意观察药物的疗效及入睡时间.相关情况及时与医生沟通［4］.
25 HFMD并发心肌炎的护理 HFMD并发心肌炎早期症状可不明显,如不及时治疗可引起心内膜炎、心律失常、心源性休克甚至猝死.急性期要卧床休息,保证一个安静、舒适的环境.严密监测血压、心率、心律等,保证充足的睡眠和休息,减轻心肌耗氧量.严格控制输液量及输液速度,以免发生心力衰竭,出现心力衰竭时,及时给予镇静、强心、吸氧等.出现心源性休克时应立即平卧,配合医生进行抢救［5］.
26 HFMD并发休克的护理 HFMD可并发循环衰竭、休克.感染性休克病死率仍高达10%～50%,是重症临护病房最常见的死亡原因之一.发生休克立即取休克体位,头抬高15°,下肢抬高15°～20°,有利于呼吸和回流,避免不必要的搬动和翻身.严密观察神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈性况、观察呼吸频率、节律和深度.通过神志可以反映中枢灌注和缺氧情况,通过口唇、皮肤颜色,浅静脉、末梢循环充盈性况的变化可以早期发现休克,当皮肤苍白范围扩大表明休克加重,当皮下瘀斑,针眼渗血,提示有DIC可能,呼吸频率、节律和深度反应患者有无酸中毒,有无休克肺的发生.摸脉搏,皮肤温度,冰凉范围扩大,温度降低表明休克加重.监测心率、心律、血压.监测尿量,如＜1ml/(kgh),即为少尿,提示循环血量不足,肾脏低灌注.监测中心静脉压(CVP),正常值为5～12cmH2O,如动脉血压和CVP都低,提示循环血量不足,如血压低,而CVP高于正常,提示右心功能不全或输液过量.加强液体复苏的管理.护士应建立两条以上的静脉通道,争取早期液体复苏.由于血管痉挛或血管容量不足,静脉穿刺常常比较困难,尽早行深部静脉穿刺置管,如颈静脉或股静脉,可保证液体复苏有效进行.约50%的休克发生急性肺损伤或呼吸窘迫综合征,应做好供氧与呼吸支持工作.必要时可行有创呼吸支持.此外,休克患儿易发生胃肠功能障碍,均应置胃管,以便及时发现胃内出血,合理禁食,胃肠减压,及时饮食［6］.
3 体会
HFMD属传染病,传播途径广泛,可经呼吸道、消化道及接触含病毒的疱疹液传播.护理工作主要从三方面入手,一是尽量减少传播流行：可隔离传染源(HFMD患儿),切断传播途径,减少儿童的易感性,增强儿童自身免疫力.二是及早发现可能出现危重并发症的患儿,如脑炎、肺水肿及循环衰竭等.这一点尤为重要,需要医务人员细致的观察的和护理.三是对危重患儿正确护理,争取减少致死及致残发生.
参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳实用儿科学第7版.北京:人民卫生出版社,2002:807808.
［2］ 杨伯宏手足口病患儿的护理体做对齐齐哈尔医学院学报,2012,33(2)：273.
［3］ 徐翠玲,杨云,代显鸽,等小儿肺炎合并心力衰竭的护理吉林医学,2012,33(7)：15261527.
［4］ 王巧丽,李金娜小儿手足口病合并病毒性脑炎的护理体会中国现代药物应用,2012,6(4)：110111.
［5］ 马晓萍52例小儿病毒性心肌炎临床护理体会中外医疗,2011,28：117.
［6］ 黄雪英,徐桂英小儿感染性休克的观察护理护士进修杂志,2011,26(21)：20132014.
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