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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0230-01
【摘 要】目的：总结下肢静脉曲张术后的护理经验,以减少术后深静脉血栓形成的机率.提高手术成功率.方法：回顾分析我院2011年的16例下肢静脉曲张的临床护理经验结论：采取大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术,配合科学护理,能有效减少术后深静脉血栓形成,提高手术成功率.结果：所有16例患者手术均获得成功,康复出院.
【关 键 词】下肢静脉曲张深静脉血栓形成
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下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障碍引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病.本病多见于大隐静脉[1],单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见.病变早期多无不适,随着病变进展,可在久站或行走后出现患肢酸胀、乏力,小腿处浅静脉出现隆起、迂曲、扩张,重者呈团块状,病程晚期可在足靴区出现淤滞性皮炎,色素沉着,毛发脱落,皮肤变硬及慢性溃疡等,也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎.手术是治疗下肢静脉曲张根本有效的方法,但术后易形成深静脉血栓,因此加强术后护理,对于减少并发症,提高手术成功率有重要意义.我科从2011年1月～2011年12月,共收治下肢静脉曲张手术患者16例,凡深静脉通畅,无手术禁忌证的患者均可手术治疗,最常用的手术方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术.所有患者手术成功,康复出院,现将护理体会汇报如下：
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1临床资料
2011年1月～2011年12月,共收治下肢静脉曲张手术患者16例.男10例,女6例；双侧3例,单侧13例.同时；年龄33～69岁,平均46.7岁.均在硬膜外麻醉下手术.手术一律采用静脉的高位结扎加剥脱术.
2术后护理
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2.1一般护理术后1～3d病人可平卧和侧卧,但下肢须抬高20°～30°,以利静脉回流.饮食忌辛辣、油腻、生冷之品,宜食高蛋白、高维生素食物.因吸烟能使血液黏滞度改变、血液变粘稠易淤积,故必须戒烟.
2.2包扎弹力绷带包扎要平整,松紧合适,避免近端卷曲压迫过紧,以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜.一般使用2周[2]后方可拆除.
2.3病情观察严密观察患者生命体征,注意手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等感染的征象,观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况.如有异常及时通知医师,做相应处理.
2.4早期活动术后鼓励并协助病人早期下床活动,促进下肢静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成.如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助活动.手术后1～3d时,可离床活动,每1～2h一次,每次5～15min,但不宜使足部下垂不动；同时下床时必须有弹力绷带包扎.2周内应坚持使用弹力绷带包扎,躺在床上时可松一点,而下床活动时应相对紧一点.手术后一般8～12d拆线.
2.5药物治疗①抗凝药：大多病人可口服肠溶阿司匹林,剂量每天325～1000mg,手术前1h开始；对有多项危险因素的病人,如年龄较大、双侧下肢静脉曲张、手术时间较长、既往有浅静脉血栓史者,常规应用低分子右旋糖酐静脉滴注（用法为：术中500ml静脉滴注,术后3天内每天500ml,然后隔天500ml.）使用抗凝药物的同时应注意监测凝血功能的变化使INR值维持在2～3s.②补充体液手术前2h静脉补给乳酸林格液500～1000ml.术后1～3d适量静脉补液并鼓励适量饮水,以后以口服为主,以降低血液粘滞度.
3康复训练方法针对个体对疾病认知程度的不同采用不同的宣教,根据职业、年龄、文化程度等不同对其反复详细讲解、床边示范和纠正,直至病人掌握为止,同时积极要求家属参与,以取得支持和配合.术后24h,鼓励病人下床活动.术后1周指导病人进行踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,2次/d,5～10min/次.特别是直腿抬高动作,要求病人平卧或坐位,膝关节完全伸直,使患肢徐徐抬起至30°左右稍停片刻,再徐徐放下,反复练习5～10次,以锻炼股四头肌、腓肠肌功能.
4出院健康指导调节生活方式,养成良好进食规律,进食低盐、低脂清淡饮食.防止便秘,强调解戒烟的重要性.指导患者正确使用弹力袜防止因地心引力致下肢血液循环不良,要求活动时穿戴,睡眠时可免穿,一般使用3个月,也可长期使用.使用期间注意肢端皮肤色泽变化及肢体肿胀情况.定期复查.
5结果
16例患者手术均获得成功,术后亦未形成深静脉血栓,均获得康复.
6结论
采取大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术,配合正确有效的术后护理,能有效减少术后深静脉血栓形成,提高手术成功率.
参考文献
[1]吴在德.吴肇汉.人民卫生出版社2006.11
[2]张梦樱.外科护理学.北京人民出版社2005.5
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