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#30340;门户网站,通过统一的服务接口,以统一的界面提供不同的医疗信息服务,实现个人与医院之间的信息交流、医院间的卫生资源共享26.我国有关医疗信息共享的实践一般是在自然的行政区域内进行的.地方政府和卫生部门尝试将其区域内各异构信息系统进行规划和整合,以实现区域内信息共享和利用的高层次发展目标,并逐步探索出区域医疗信息化的三种发展模式：①社区主导,政府筹资,统一实施；②大型医院主导,多元筹资,共同建设；③政府主导,企业投资,分步实施27.厦门市是"军民协同共建医疗服务示范工程"试点地区,该市在全国范围内率先创建了数字化市民健康服务管理系统和全市区域协同医疗服务模式,在城市范围内建立了覆盖全体市民的区域卫生信息化平台28.上海市级医院"医联工程"是我国医疗机构联网范围最大的临床信息共享系统,它在借鉴国际经验的基础上,按照IHE（IntegratingtheHealthcareEnterprise）集成规范的要求,分别建立了医联中心与医院端数据交换平台、患者临床诊疗档案、医学影像中心数据库、以及提供互联网（Inter）上诊疗档案及检验检查报告查询、预约、医疗咨询等服务的医联门户网站等,从而实现了同级医疗机构之间的临床信息交换共享和不同层级/地域医院之间的协同医疗服务（如转诊转检、慢性病管理、远程医疗咨询、影像会诊、病理分析等）29,30.远程医疗（Telemedicine）的创立时期比较早,主要使用远程通信、全息影像、计算机多媒体、各种网络（如卫星、无线、互联网）、数字化医疗设备以及医院信息化管理等技术来发挥有一定条件的医学中心等机构的人才、技术和设备的优势,对医疗卫生条件较差以及环境特殊的地区提供远距离医疗、信息服务以及教育培训等.电子病历的发展和应用为远程医疗提供了更加丰富、全面的可共享医疗信息.我国在远程医疗方面的研究起步较晚,但发展迅速.有代表性的项目包括：上海地区远程医疗系统试验网依托中国教育科研网,应用最广泛的桌面视频会议系统作为远程专家会诊的技术主干,来实现远地和本地面对面的会诊及其它诊疗活动26.卫生部建立的"金卫"医疗网络以卫星网为骨干,覆盖包括我国东、南、西、北部代表性城市上海、海南岛、新疆、黑龙江在内的全国广大地区,可实现实时、双向、高质量的数据传输31.北京协和医院的"金卫"网系统使用目前最先进的高清晰显示屏和视野拼接技术进行放射、病理的图片诊断,远程终端可以直接从CT（ComputedTomography）、MRI（MagicResonanceImaging）等机器上读取数据并进行传输32.解放军总后勤部推出的"军字二号"工程也是国内外非常有影响的远程医学专业网络,现也已开通卫星网,远程站点点多面广,有许多位于边远地区33.远程医疗避免了一般病人的长途奔波和危重病人的被费时、颠簸的远距离运送,在医学专家和病人之间建立起了全新的联系,使病人在原地（特别是偏远地区）即可接受远地专家的会诊并在其指导下进行治疗和护理,从而可以节约医生的时间和病人的费用、及时对危重病人进行诊治.我国是一个幅员辽阔、拥有广阔农村和边远地区的国家,医疗水平有明显的区域性差别,因此大力研究和发展远程医学更有必要.近年来发展起来的物联网和云计算也在医疗信息共享中发挥着重要作用.物联网指的是将包括射频识别装置、红外感应器、全球定位系统和激光扫描器等在内的各种信息传感设备与互联网结合起来而形成的一个巨大网络.由于这样的医用设备很多,如腕带扫描器、老人和病人定位器、脉搏、体温、血氧传感器等,因而物联网在医疗及护理中的应用有着广阔的前景.我国在这方面的研究和实践也非常活跃,例如,上海移动与上海市政府合作,专门为老人定制了一种"腕表",通过其上的按钮,监护人会立刻受到显示老人活动区域的信息34；李鸿强等研制的基于物联网技术的心电医疗监护系统能够完成心电的实时监测和诊断35；中国首个军民协同远程急救医疗物联网也已成功运营36.云计算是基于互联网的相关服务的增加、使用和交付模式,通常涉及通过互联网来提供动态易扩展且经常是虚拟化的资源.在医疗卫生领域使用云计算技术,许多医疗单位可以分享由大量的系统连接在一起形成的功能健全的基础设施.我国有代表性的研究例子有：一个基于云计算的、为居民或家庭创造简单直观、操作方便、功能健全的个性化移动社区医疗服务平台的设计解决方案37；一个以推动区域信息共享、异地容灾备份和社区卫生信息系统建设为目标的搭建区域医疗云计算服务中心的模型方法38.
4患者身份识别与患者ID转换
在医疗信息共享的系统设计和实施中,无论是通过集成的信息交换平台,还是跨区域系统间的直接操作,患者身份的惟一识别是首先需要解决的问题."一卡通"的推出和广泛应用为患者身份的惟一识别提供了有力的保障,它发展到现阶段,除加密、存储、读取、改写外,还具有运算及动态加密功能,因而是居民身份识别数据、基础健康数据和主要诊疗信息等的优良载体.我国卫生部发放的"中华人民共和国居民健康卡"用于在全国范围内医疗卫生服务活动中的身份识别、健康信息存储、跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算等等.它的数据框架的现版本如下：身份识别数据,即持卡人的唯一的身份标识,包括身份证件、人口学、等；卡识别数据,即与居民健康卡基本数据及发卡机构有关的数据,包括卡基本信息、发卡机构信息等；基础健康数据,即与持卡人急诊、急救相关的静态数据,包括生物标识、免疫接种、医学警示等；管理数据,即与持卡人基本诊疗活动有关的动态数据,包括门诊摘 要、病案首页、费用结算信息等,其卡号采用公民身份39."一卡通"保证了患者身份的惟一识别等数据在不同医疗机构录入的正确性和一致性,特别是地址、出生日期等信息得到了统一的规范.
"一卡通"为患者身份的惟一识别提供了精确的、统一的数据,但它还不能替代医生、护士和其他工作人员在查询患者医疗信息时主要使用的、在信息交换中发挥重要作用的患者唯一标识符号,即患者ID（Identification）.它在一个独立的电子病历系统中被用于精确地对应和关联某一患者历次就诊（包括门诊、急诊和住院）的所有相关临床记录及医疗信息,其实现方法可以给病人发放专用的患者ID卡,也可以用居民健康卡代替.居民健康卡最初发放时虽不含患者ID信息,但系统可根据其身份识别等数据,按照自身的ID分配机制来产生和调用患者ID.但在患者再次就诊时,系统如不能根据居民健康卡的身份识别等数据100%识别出持卡人在系统中的ID,则应进行人工确认.最佳的方法是系统在分配患者ID时将本区域（患者标识域）的名称及代码（独立分配患者ID的机构可用机构名称及代码）与患者ID一并存储进可读写的居民健康卡内,实现患者ID卡与居民健康卡的合并.当患者在多个区域就诊后,居民健康卡内会形成一个患者ID一览表.我国许多电子病历系统因是在住院病历的电子化基础上发展起来的,主要提供以住院号或病案号等进行检索查询,这也为以后统一分配和增加患者ID留下了空间.在没有统一的ID分配机制或共同的ID管理组织的情况下,对于同一患者,两个有相互独立系统的医疗机构一般都会随机为患者分配不同的ID.如果每个较小的医疗单位都这样独自为患者分配ID,会导致同一患者在一定的区域范围内拥有过多的ID,其结果必然增加医疗信息共享的难度.
关于到底应以多大的范围为患者分配ID最佳,目前尚无定论,因而也是需要进一步研究的课题.最理想的方法是有通用患者ID（UniversalPatientIdentifier）,即全世界每一个人都有一个唯一的、适用于电子病历的患者ID.这样在世界任何一个有互联网的地方,只要输入这一ID,不必经过任何ID转换或关联,该ID拥有者的所有医疗健康记录都可以精确地被搜索和显示出来.但要将这一理想变为现实有非常大的困难,除了需花费很大的人力和财力外,面向巨大的人口数量而产生的ID是否在临床上适用也是一个疑问.我国公安系统向全国发放&
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