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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0147-02
肛瘘是一种常见病,不能治愈,手术切除是目前治疗肛瘘的主要手段,由于肛瘘发病部位较特殊、术后不易保持清洁、创面容易感染、有伤口疼痛、渗液等不适症状,术后伤口愈合时间较长.在与病人的沟通中,发现病人常常有担心术后肛门功能受影响,担心术后复发等心理问题.疼痛也一直影响着疾病的全过程.病人需要我们给予他们更多的解释与帮助,我们在遵循护理常规操作外,对工作中的重点护理进行了总结,现将心得报告如下：
1心理护理 肛肠疾病的特殊性导致很多患者有害羞心理,尤其是女性病人,对各种检查如肛肠镜、指检等存在恐惧心理,在检查前向患者及家属说明检查的目的和必要性,介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施,尽可೦
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2饮食护理 术前晚、术晨进食半流质,术日、术后第一天进食稀饭等半流质饮食,禁牛奶、豆制品等胀气食物,以免引起腹胀不适,术后第二天进食新鲜的蔬菜和水果,如香蕉、苹果、芹菜、丝瓜、冬瓜等,术后第三天给予普食,保证术后饮食高营养、高蛋白及含有一定量的纤维素,注意饮食卫生,不食生冷或不洁食物,防止腹泻,忌辛辣食物,饮食对促进创面尽早愈合和减轻患者痛苦十分重要.
3疼痛护理 引起术后疼痛的因素如：创面疼痛,造成术后1至3天呈烧灼样疼痛；肛门伤口填塞敷料过多,压迫肛门括约肌,引起括约肌痉挛性疼痛；排便疼痛,因创面受粪便摩擦污染,形成撕裂样痉挛性疼痛；并发症疼痛,因术后伤口感染,肛周水肿,术后2周呈肿胀或烧灼样疼痛；瘢痕疼痛,
因新鲜瘢痕缺乏弹性及瘢痕压迫神经组织,各种因素刺激括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在,应帮助帮助患者正确认识及对待疼痛.热情安慰患者,多交流,分散注意力,取舒适卧位,对于肛瘘的手术治疗,要注意创面的引流通畅,手后创面在保证有效压迫止血、引流通畅的前提下,填满物应适量,以减轻肛门处坠胀疼痛不适感,术后换药前及大小便后应有中药制剂坐浴,消炎外洗坐浴消除了伤口炎症反应从而缩短伤口炎症期的渗出及加快肉芽组织生长.由于肛瘘解剖位置的特殊性,术后创面易受大便污染引起感染,术后并发症如感染、水肿等均可加重疼痛,应积极防治.为减少肛门分泌物污染衣裤,减少不适感,应指导患者使用卫生巾,对男性患者做好思想工作,可请患者的女性家属或伙伴做具体指导,若大便干结,用力排便可引起伤口疼痛和创面出血,为预防便秘,术后1天鼓励排便,督促患者尽量每日1次大便,除注意饮食护理,保持良好生活习惯外,可遵医嘱口服通便口服液,外用通便药.
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4小便护理 肛瘘术后常并发排尿困难,主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响,因此,首先要告知患者术后要先小便再喝水,当患者有排便困难时,可先给予膀胱区热敷、按摩,听流水声以诱导排尿,在上述处理无效的情况下,可遵医嘱肌注新斯的明0.5-1.0mg.经上述处理,绝大多数都能自解小便,若仍未解除尿潴留,则遵医嘱给予导尿处理.
5出院指导由于患者往往提前出院,出院时伤口尚未完全愈合,因此要做好出院指导,嘱患者按时复诊换药,直至创面愈合,多食纤维素较多的食物,以保持大便通畅,养成定时排便的习惯,便时不要过度用力、久蹲,讲解保持肛门卫生的重要性,及时治疗肛窦炎、肛腺炎,预防肛周脓肿,教会肛门功能锻炼的方法,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力.
以上是我对肛瘘患者护理的几点心得体会,在与病人的沟通中,了解一系列影响病人治疗与康复的因素,我们认真做好宣传教育指导工作,将患者理解并看作是带着问题、陷入困境且需要帮助的人,尽心尽力做好肛瘘患者的护理.
参考文献
[1]凌叶.41例肛瘘患者围手术期的护理体会.中国现代临床医学,2007；6（2）：92-92
[2]郭思琼.肛瘘患者手术前后的护理.中国医学杂志,2004；2（12）：690-690
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