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【关 键 词】耐多药结核；院内感染控制

结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病,耐多药结核是造成目前全球结核病疫情回升的最主要原因之一,也是全球结核病控制的难题.由于其治疗费用高,治愈率低,病死率高,不仅损害个人健康,影响生命质量,甚至对患者家庭造成沉重的精神与经济压力,从而加重社会负担,现已成为全球性的严峻难题[1].

耐药结核病是结核分枝杆菌生物体至少对异烟肼和利福平均耐受的活动性结核病,异烟肼和利福平是两个最强大的抗结核药物.一个耐多药结核菌株能够耐受两种以上的抗生素,并且在大多数情况下,能够耐受其他的一线药物.世卫组织估计全球耐多药结核病的患病人数为100万,并且每年大约出现30～60万的新发病例.估计的30～60万新发病例中,大约有一半是原发性耐药,且另一半是获得性耐药.据估计,耐药结核患者在其一生中会平均传染多达20人.

可见对耐多药结核患者的预防与感染控制是非常重要的.现将我院耐多药患者的感染管理体会报告如下.

1方法

1.1隔离方法每个患者住单间病房,必要时住负压病房.为了保证消毒隔离工作能顺利进行,符合质量管理要求,在隔离区域内划分清洁区、半污染区、污染区.各区域严格划分,未经消毒的物品不得混用.医患人员在此区域活动应该遵循消毒隔离原则.如穿工作服的工作人员和患者不能进入清洁区,半污染区应经常保持清洁,污染区要做好随时及终末消毒工作等.

1.2洗手与戴手套、口罩在医院感染的诸多因素中,医护人员的手卫生是极其重要的因素之一.大量流行病学研究表明,医院感染通常是直接或间接经手传播的,特别是医护人员手上常常携带大量的病原菌,甚至有的为耐药菌,成为医院感染的主要媒介.病房需备手消毒液,在接触患者前后均进行手卫生消毒.同时告知家属及探视者也应洗手.进行无菌操作之前；接触血液或其他体液之前,不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织；接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前均需要戴手套.减少患者和其他人接触,患者不能随便离开病房,禁止或尽可能减少探视,如必须出门或需要探视,患者和家属要戴口罩（使用高效过滤口罩,如N95口罩或16层以上纱布口罩）.

1.3使用专用器具做好清洁消毒结核分枝杆菌对多种化学消毒剂敏感,对于地面、墙面、物体表面用0.1%～0.2%的含氯消毒液擦拭,有明显痰迹和分泌物污染需加大浓度至5000mg/L,浸泡60min以上.对怕腐蚀的物品,可用6%过氧化氢或2%戊二醛浸泡120min均可达到很好的消毒效果.患者的用品、食具、痰液、呕吐物都要消毒,特别是痰液一定要吐在装有2000mg/L含氯消毒液的痰盂里,或用漂白粉浸泡2h后丢弃.衣物类可在阳光下直射2～3h,就能杀死衣物上的结核分枝杆菌.

1.4及时准确的采集痰标本,收集痰标本后及时送检.痰菌转阴后可以将耐多药结核患者从单间或负压病房转出,以减轻患者的心理压力

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1.5随时消毒与终末消毒病房内的消毒清洁工具应专用,每天需进行日常清洁整理工作,随时对污染物清洗消毒,及时送走废弃物.患者出院或死亡后,必须进行终末消毒处理,以防止患者留下的污染物品成为新的传播媒介.

1.6加强医院感染管理行政查房医院感染管理行政查房是临床科室与职能科室之间面对面交流、加强科室建设的有效形式.按照国家医院感染管理有关法律、法规、规范、指南,结合结核病专科医院的特点制定有关的规章制度,进行有目的、有计划、有步骤的查房,做好全面综合性的监查.并对查房中发现的问题进行探讨,逐一解决,对科室在院感控制工作中好的做法、经验进行推广,更好地结核病专科医院的感染控制工作.

1.7健康教育也是预防感染控制的有效手段健康教育是通过教育的途径帮助人们学到保持或恢复健康的知识,自觉地培养关心健康的状态,形成健康的行为,从而达到最佳的健康状态.对耐多药结核患者实施健康教育,要体现人性化和专科化管理,鼓励患者和家属共同参与,通过门诊健康教育、病房健康教育、出院指导三个环节,达到患者能以积极心态对待疾病,配合全程治疗；使患者和家属了解结核病的传播方式,能够自我约束行为,有效地控制了传染源和切断了传播途径,减少结核病的发生.

2体会

耐多药肺结核患者既是院感的传染源,又是院感的易感者.做好耐多药结核患者的医院感染管理是一项非常重要的工作.通过加强管理,认真实施院内感染的预防与控制措施,使我院医务人员充分认识控制耐多药结核的发生的重要性,对于全社会都有着不同寻常的意义.

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参考文献

[1]端木靖宏,龚幼龙,武桂英.浙江和广东两省耐药和药物敏感性肺结核患者疾病负担研究.中华结核和呼吸杂志,2005,28（6）：407—410.

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