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摘 要:冠状动脉粥样硬化性心脏病严重危害着人类的身体健康,本文主要针对冠心病病人康复护理的有关措施,心理治疗,饮食的康复护理以及健康教育、冠心病危险因素的控制等方面进行归纳,为提高护理质量、促进冠心病病人的健康提供依据.


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关 键 词:冠心病,康复,护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0182-02

冠状动脉粥样硬化性心脏病是全球流行广泛的疾病,我国近年来冠心病发病率和死亡率有升高趋势.据统计,心血管疾病死亡率已跃居首位,而冠心病是最常见的心血管病之一[1].冠心病由于其发病率高,死亡率高,从而被称作是“人类的第一杀手”.近年来,许多研究者对冠心病康复护理进行探讨,提出了一系列康复护理措施,本文就这方面的研究状况进行了综述.

1冠心病康复护理的概念及内容

康复护理是指在康复过程中,根据总的康复医疗计划,围绕全面康复目标,在发病初期紧密配合康复医师进行完整的康复护理工作,包括一般基础护理和各种专业护理技术[2].冠心病病人康复护理的目标是改善心脏功能,减少再次心肌梗死和心脏骤停的发生,提高病人生活质量,包括:①从冠心病病人有临床表现时开始采取康复措施,②康复服务的范围包括生理、心理、社会康复,并维持良好的适应性,③对潜在的疾病过程采取针对性的措施,推迟其发展,具体内容包括:控制危险因素,增加病人相关知识,减少心理焦虑和抑郁,进行医院、家庭和社区3个阶段的康复治疗,提高病人的生活自理能力[3].

2康复护理的具体措施

康复护理措施以医疗康复训练为主,针对各种易患因素实施康复教育、饮食调理、高压氧、体外反搏[4]及必要的药物治疗等综合性措施,针对不同的个体实施心理护理,并且对冠心病的危险因素加以控制.

2.1冠心病的康复治疗与护理:冠心病康复治疗过程一般分为3个阶段[4]:住院阶段、家庭自行康复阶段、返院复评阶段.住院早期的康复治疗常在监护病房进行,其主要内容包括:早期活动、个人生活(如洗脸等)、床上进餐、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等.注意事项:活动强度不宜过大,以心率不低于50次/分或不高于120次/分,无不适症状为宜.有研究证明,住院早期的康复治疗与护理可降低病死率,预防并发症,促进病人早期康复,提高其生活质量[5~6].对急性心肌梗死无并发症病人进行早期的康复护理,可使平均住院时间由传统治疗护理的48天下降至20天[7].病人对康复方案的依从性仍然是影响康复效果的一个显著问题,Baird在研究中发现,让病人执行自我护理的康复措施和提高对危险因素的

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意识能够增强其对康复方案的依从性[8].家庭自行康复阶段分为两部分,一部分主要针对出院早期病人,在家自行康复锻炼60~90天,通过随访进行指导,另一部分是出院后持续康复锻炼6~9个月,主要目的是使病人在生活方式改变后逐步恢复正常的生活和工作.护士应根据每位病人的病情及个人特点制定家庭康复护理措施,帮助他们合理安排生活日程及合适的运动程序,如:①散步,2次/天,30分/次,②看书或看电视2次/天,30分/次,③降压舒心操,保健按摩2次/天,④缓慢上下楼3层2次/天,运动时注意掌握运动量,以靶心率等于180-年龄为宜[9].返院复评阶段,主要进行康复指标评价,根据每位病人的恢复情况及时修正运动处方,继续康复治疗,还可让病人在康复中心接受为期8~12周的运动治疗,如二阶梯负荷康复治疗方法.此阶段护理人员的主要任务是记录病人康复治疗的具体执行情况,评价并提高康复效果,帮助病人修订运动方案,教会病人自我健康维护的方法等.


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2.2康复训练与护理:康复训练的内容包括:有氧训练、力量训练、呼吸训练、室内外步行训练、放松训练等[10~11].如:①有氧训练.常用方式:步行、踏车、游泳、慢节奏的交谊舞等,强度一般为50%~70%最大心率或40%~60%最大吸氧量.②循环抗阻运动.做大肌群的抗阻收缩(肱二头肌、腰背肌、胸大肌等),在10~30分钟内重复8~15次收缩为一组运动,各组间休息15~30分钟,10~15组为1个循环.③放松训练.入静(气功):中国传统气功的入静训练包括动功和静功两大类.通过调心(意念集中)、调身(姿势或动作)、调息(呼吸)来改善全身功能.降压舒心操:中国民族形式的拳操、太极拳.其他:放松性按摩或穴位按摩、音乐疗法等.有研究发现,如果在康复运动时播放适宜的音乐,可提高运动的效果[12].

急性心肌梗死经救治生存者的运动训练可增加病人的体力活动量、改善精神及社会功能、减轻症状、促进康复,并能降低由于再次栓塞所致继发死亡的危险性[13].庞妙玲等对173例老年冠心病病人实施康复护理后指出,适当的运动训练可改善身体活动功能,改善血脂代谢,减轻体重,可使血糖下降[11].

2.3心理治疗的康复护理:心理护理是冠心病康复护理的关键措施之一.冠心病病人的行为特点是:动机强烈,争强好胜,时间紧迫感强,常表现为不耐烦.有些病人担心康复训练使病情加重,且一些康复训练需持之以恒,要求病人有坚强的毅力[14~15].病人由于性别、年龄、病情程度等不同,其心理状态也不同.逢锦波、逄晓在研究中大致将冠心病病人的心理状态分为两类:①紧张型,病人表现为恐惧心理、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张,②松弛型,多见于对疾病缺乏认识而较年轻者,病人表现为无所谓、不在乎的心理,甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验.对于前者,在安慰、鼓励的同时向病人强调大多数情况下冠心病是可以控制的,以使病人得到心理支持,对于松弛型病人的教育提高警惕,重视预防和治疗,指导、加速病人角色的适应[16].男、女心脏病病人的真正应激源不同,护士应找出这些应激源,采取有效的措施使其减轻或清除[1],庞妙玲等采用说理疗法、放松静默疗法、疏泄疗法、移情疗法对冠心病病人进行心理指导,取得了良好的效果[11].

2.4饮食的康复护理:由于人们生活水平的逐渐提高,加之个人饮食的偏好,病人多数在饮食方面不加以节制,冠心病病人的饮食与其他病人有所区别.临床上对冠心病病人的饮食坚持以低盐低脂为原则.心功能差的病人饮食中摄入食盐量不超过2g/天,告知病人摄盐过多会加重心脏和肾脏的负担,由于摄盐过多易导致病人多饮水,加重代谢负担,大量水潴留易引起水肿,不利于疾病的康复.对于心力衰竭的病人,脂肪摄入不应超过3g/天,摄入脂肪过多,可加重动脉粥样硬化.

2.5健康教育:对病人进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一,护士向病人实施健康教育时,提供的知识应包括冠心病的危险因素、心绞痛发作处理服用药物的注意事项及毒副作用.运动时选择运动种类、强度、频率、时间的方法,提高睡眠质量的技巧等.

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