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关于根管治疗方面论文范文例文,与根管治疗与根折的关系相关毕业论文提纲
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[摘 要]根折是根管治疗后常见并发症.很多研究已经显示过度的根管预备,充填时对根管壁产生的应力以及治疗过程中用到的药物、试剂都会直接或间接引起牙根纵折.为了更合理地选择治疗方案,减少医源性的因素导致的根折,本文就根管治疗过程中可能增加根折易感性的因素作一综述.
[关 键 词]根管治疗；根折；根管预备；根管充填
[中图分类号]R781.05[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.023
TherelationshipbetweenrootcanaltherapyandrootfractureZhangJing1,LiuLi2.（1.FacultyofDentalMedicine,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310058,China；2.Dept.ofProsthodontics,TheAffiliatedStomatologicalHosp
关于根管治疗方面论文范文例文
[Abstract]Rootfractureisoneofthemonplicationsafterendodontictreatment.It’sdemonstratedthatexcessiverootcanalpreparation,thestresscausedbycanalobturationandeventhemedicationusedinthetherapymayleadtorootfracturedirectlyorindirectly.Inordertomakeamorereasonablechoice,decreasingtheiatrogenicfactorsofrootfracture,areviewabouttherelationshipbetweenrootcanaltherapyandrootfracturewaswritten.
[Keywords]rootcanaltherapy；rootfracture；rootcanalpreparation；rootcanalfilling
根管治疗是目前临床上治疗牙髓病及根尖周病最彻底、最完善的方法.但是,越来越多的研究结果显示,根管治疗后的牙齿有发生牙根纵折的倾向,这可能是由于牙体力学性能的改变或者是根管应力分布发生了变化.本文就根管预备等治疗过程中可能引起牙根抗折性能改变的因素进行综述.
1根管预备与根折
根管预备是根管治疗成败的关键,而且决定了随后其他操作步骤的有效性[1].临床上主要是靠机械预备,辅以用化学药品冲洗来完成,而这个过程中势必要切削损伤牙本质,同时也增加牙体折裂的风险.Shemesh等[2]发现在离体牙上进行根管预备和根管充填会导致根管内牙本质不同程度的缺陷,比如出现断裂、裂纹和不完全的裂缝.Wu等[3]对尖牙及下颌前磨牙牙根预备前后的抗折力进行比较,结果表明前磨牙、尖牙根管预备后,其牙根的抗折力比预备前分别降低30%和2%.因此要在彻底去除感染牙本质和完成根管成型的基础上,通过选择合适的器械、预备技术、根管冲洗剂以及合理的预备程度来降低根折可能性成为了学者们研究的热点.
1.1器械的选择
根管预备是决定治疗是否成功最重要的因素,而且决定了随后其他治疗操作的有效性,因此预备前器械的选择尤为重要.传统的根管预备用的是不锈钢手用根管锉.近年来,随着旋转镍钛锉的发展,镍钛器械成为了根管预备新的选择[4].镍钛根管锉良好的根管成型能力源于其较强的切削力和较好的柔韧性,再结合使用冠向下技术能保证有效的根管扩大.
随着镍钛根管锉逐渐在临床上普及应用,根管治疗后牙体抗折性能方面的研究也得到了更多学者的关注.至于使用镍钛扩根器械对牙体抗折性能的影响,存在着不同的观点.有学者[5]分别采用不锈钢器械K锉、机用镍钛K锉对离体下颌第一前磨牙进行根管预备,然后进行压力折断试验,结果显示镍钛K锉处理后的根管抗折能力明显小于不锈钢器械K锉.Bier等[6]在研究不同旋转镍钛锉在根管预备中对牙本质的破坏程度的实验中发现,用ProTaper、ProFile和GT器械预备分别造成16%、8%、4%的牙本质缺陷.镍钛器械的横断面多采用正方形或三角形,有效切割成型的同时也会破坏更多的牙体组织.余留牙本质量与牙体强度直接相关[7-8],这个观点已经被广泛认可.因此就这点上来说,镍钛器械的使用会增加根折的可能性.研究方法上的差异可能会导致不同的结果,利用有限元分析获得的结果往往倾向于镍钛器械良好的根管成型能力有利于增强牙根的抗折性能.研究显示,圆形根管在根管壁的应力分布较为均匀,椭圆形根管在颊舌面显示出应力集中,充分形成横截面为圆形的根管可以减小应力集中[9].Versluis等[10]对下颌右侧侧切牙的三维有限元应力分析结果表明,预备后的根管横截面呈圆形,根管应力减少了15%,而且应力分布更加均匀.所以从圆形横截面的根管有利于应力分布这点上说,镍钛器械有降低根折的潜能.另外,Rhodes等[11]通过比较旋转镍钛器械与Safesiders往复运动式不锈钢扩根器械在根管预备中的相关参数,结果表明旋转镍钛器械能较好地保持牙根原有的弯曲度,而当往复式扩大锉使用ISO20号以上时,预备后根管矫直较明显,形态多不规则.这也说明旋转镍钛器械能较好地维持根管原有的形态,不会因为过分矫直根管而切削大量牙本质,同时也有利于牙根抗折性能的保持.
近年来,大锥度器械越来越多地应用于临床,但究竟是不是锥度越大愈好呢?从预备效果上来说,这种器械与传统的根管预备器械相比,能形成更好的冠部扩展,有利于根管冲洗和充填,但是根管预备的锥度增加会破坏过多的牙本质壁,从而降低牙根的抗折性能.这方面的研究报道日益增多,但尚未得到一致的结论.研究表明,相比于零锥度,有锥度的根管应力分布情况较好.这可能是因为根管预备后根管直径增大,根管壁面积也相应增加,更有利于应力的分布[12].有学者[13]通过三维有限元法研究发现随着锥度的增大,在充填过程中根管壁的应力减小,但在咀嚼载荷作用下根管壁应力有增大的趋势.Zandbiglari等[14]发现,GT器械预备后牙体抗折性能显著减小,很可能是因为选用大锥度的GT器械,切削过多的牙体组织.Singla等[15]比较0.02锥度的国际标准化40号锉,0.04锥度Profile40号锉,0.06锥度Profile40号锉以及ProtaperF4号锉的清除污染牙本质的能力和对牙体抗折性能的影响,结果显示0.06锥度的Profile锉具有较好的清除能力,同时对牙体抗折能力没有显著的影响.刘会梅等[16]将32颗离体下颌第一前磨牙随机分成4组,截冠后将每组的牙根分别预备成0.02、0.04、0.06、0.08锥度,使用侧方加压充填根管,最后对所有牙根进行抗压强度测试,结果表明根管预备后锥度在0.08以内对牙根的整体抗压性能无明显影响.
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最近还有学者发现根管锉的刚度与牙折也有一定关系.研究[17]表明,刚度越大的根管锉在根管成型过程中在根尖处产生更高的应力集中,这可能会增加牙本质缺陷的风险,产生根尖裂纹从而可能导致牙根纵折.
1.2预备技术的选择
目前临床上常用的根管预备技术主要有逐步后退技术、逐步深入技术等.除了逐步后退技术适用于直根管,这2种均可用于不同程度的弯曲根管.Cheng等[18]通过建立弯曲根管的有限元模型,分别用冠向下预备、逐步后退和反向敞开技术这3种预备方法,结果显示反向敞开技术在侧向合力的作用下,产生的应力最小,但是这3种技术预备后对根管弯曲部和根管口应力分布情况几乎没有影响.近年来,Soros等[19]总结完全性į
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