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关于根管治疗方面论文范文例文,与根管治疗与根折的关系相关毕业论文提纲
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40;牙根纵折不是在一瞬间内发生的,而是牙根组织逐渐减少的结果.也就是说根折不是骤然发生的,而是一个过程,最初可能是由于裂纹产生,在根尖区应力分布形式可能影响裂纹的发展和裂缝的延伸,当裂纹不断进展最终会发生折裂.研究[20]表明,逐步后退技术与冠向下预备技术对根尖裂纹的发展几乎没有影响.这也表明逐步后退技术与冠向下预备技术对根折的发生没有太大影响,但在临床操作中,还要结合治疗牙的解剖特点来选择合适的预备技术.1.3根管预备的程度
随着牙本质的不断切削,牙根横断面上根管壁的面积随之减小,同时引起治疗后牙根抗折性能的改变.研究表明,根管预备后直径越大,其根中1/3所受的应力值也越大[21].陈君等[22]利用有限元法分析下颌第一磨牙牙根的最大VonMises应力值,结果发现随着根管壁厚度的逐渐变薄,侧向加载和垂直加载都会使应力值增加,而且侧向加载时应力增加的幅度大于垂直加载时的.Wilcox等[23]报道：将实验牙根管扩大根管直径的20%~30%时,不会发生根折,但接近30%时牙根可出现隐裂线；当扩大根管直径的40%时则出现牙根纵裂.因此,根管预备应在有效去除根管壁感染组织,使根管良好成型的基础上,尽量保留剩余牙本质,避免过度预备.另外,Adorno等[24]发现根管预备时工作长度选择停止在距根尖孔1mm处,可能会使在根尖区产生的裂纹减少,对牙体抗折性能的影响较小.总之,在能彻底清除感染牙本质的基础上,一般情况下不进行预防性的扩展,应尽可能多保留健康的牙体组织.
1.4根管冲洗
在完成机械预备后并不能有效去除隐匿于牙本质小管和侧副根管内的细菌,达不到彻底清理的目的,必须辅以冲洗液的机械或化学作用,因此,根管冲洗对根管系统的消毒和清理起着重要作用.已有学者开始关注根管冲洗对应力分布改变以及牙体抗折性能改变的影响,越来越多证据显示根管冲洗,药物和材料也会影响牙齿的力学性能,其中包括的材料就有次氯酸钠、过氧化氢等.次氯酸钠因为具有良好的溶解坏死残余组织的性能,在根管冲洗中应用广泛,但研究表明用5.25%次氯酸钠冲洗显著增加了牙齿表面应力[25].导致牙本质变弱的可能的机制是次氯酸钠瓦解了有机成分,留下了无机成分.每隔30min用5.25%次氯酸钠冲洗根管,发现根管壁应力并非是直线上升的,而是在前2次冲洗后达到一个平稳状态,这可能是因为牙本质表面残余的无机成分起了屏障的作用,以阻止更多的次氯酸钠渗入.另外,在国外乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA）已作为常用根管冲洗剂,主要是因为EDTA具有分解无机成分的能力.研究显示,5%次氯酸钠单独冲洗或者与17%EDTA交替冲洗都会显著增加根管表面应力,而且次氯酸钠与EDTA交替使用比次氯酸钠单独使用产生的应力更大这很可能是因为当用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管就破坏了单独使用次氯酸钠冲洗形成的平稳趋势,使牙体表面应力进一步增加.但是当用3%次氯酸钠与17%EDTA单独或者交替冲洗根管在牙齿表面应力未发现显著的改变.因此,在临床治疗过程中,对于牙体抗力性本身就不佳的（如长年来的死髓牙、老年人的牙、磨损严重的牙等）应尽量减少冲洗药物的次数或者将药物稀释后再用[26-27].
2根管消毒与根折
在根管预备中会形成玷污层,而且难以清除干净,对后续根管治疗有明显的影响.根管封药可以减小玷污层对根管充填的影响.因此,根管消毒也是根管治疗中一个重要的步骤.目前国外首选的根管消毒剂是氢氧化钙制剂,氢氧化钙不但作为根管消毒剂能杀灭根尖牙本质的大量细菌,能阻止根管的内外吸收,还能作为根管充填剂和根尖诱导剂诱导根尖牙本质、牙骨质增生,促进根尖孔的闭合.但研究显示,若用氢氧化钙作为根管消毒剂长期存在于根管中,碱性氢氧化钙能破坏牙本质中酸性成分,使牙本质变脆弱,增加垂直根折（virticalrootfracture,VRF）的风险[28].White等[29]发现用氢氧化钙充填之后的牛牙在培养基中培养5周,发现牛牙的断裂应力下降32%.Rosenberg等[30]的体外研究在用氢氧化钙充填之后,人牙在84d牙齿的微张力断裂应力比7d时下降43%.Sahebi等[31]研究短期内暴露在氢氧化钙环境中对成熟的人恒牙体力学性能的影响,发现根管内放置氢氧化钙糊剂30d后牙本质强度至少降低15%,与Rosenberg等[30]的结论一致.这些研究都表明,氢氧化钙长期存在于根管内,会使牙本质的抗折强度下降.牙本质强度主要是由羟磷灰石与胶原纤维之间的连接决定的,氢氧化钙的强碱性会破坏这种连接关系,可能使羟酸盐类和磷酸盐类发生变性,从而导致牙本质结构的崩塌瓦解,牙体抗折性能的降低.所以,如果用氢氧化钙进行根管消毒,在根管内放置的时间尽量不要超过1周.
3根管充填与根折
根管充填是根管治疗的最后一个步骤,其目的是断绝根管和根尖周组织的交通,防止再感染.而愈来愈多研究报道显示根管充填中产生的应力与直接或间接发生的根折存在很大关系,其原因可能与根充的器械及方法、充填材料等有关.Gharai等[32]选用28颗离体牙,在根管预备后分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填,结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力显著小于不锈钢器械的.夏智敏等[33-34]的研究也得出与Gharai等[32]一致的结论.选用侧压器的型号对于根折也有影响.Pis覨kin等[35]发现选择25号以上的侧压器牙根的抗折性能显著下降.因此,在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛侧压器,以利于减少对根管壁的侧压力,同时在能压紧主牙胶尖的基础上尽可能选择小号的侧压器.目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术.葛兵等[36]发现,热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管.研究显示,垂直载荷产生广泛的高应力区域,而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点,结果都表明垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力,更易引起根折[18].
另一个重要影响因素就是根管充填的材料.至于充填材料对牙根力学性能的影响,一直存在着很多争议.Cobankara等[37]研究报道玻璃离子类和环氧酯类材料可以增强牙体抗折性能.但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂具有良好的渗透性,但是对牙体抗折性能没有影响[38].Grande等[39]发现,对于当前可用的根充材料和粘接技术,都不能加强根管的抗力性.近年来,关于粘接性树脂类根充材料的研究也有很多,但是争议也很大.研究显示,粘接性树脂材料充填后对牙体抗折性能没有显著改善[40-41]；而有些学者[42-43]的结论却相反,Baba等[43]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好,可能是因为牙胶尖不能实现在根管内不透水的密封,而且不能与牙本质形成很好的化学结合,然而树脂胶恰能弥补这一点.
在目前技术水平下,很难杜绝根管治疗对牙根抗力性能的影响,但可对治疗过程中可能存在的人为的或医源性的因素进行控制,尽可能降低根折发生的风险.在根管治疗的整个过程中,应充分考虑各个影响因素,权衡利弊选
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