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摘 要：目的：分析骨科患者便秘的原因,给予相应的护理措施.方法:对35例骨科患者的临床资料进行分析.结果:便秘原因包括心理因素、活动量不足、环境、疼痛等因素.结论:针对骨科患者便秘的原因给予相应的护理,便秘是完全可以预防的,从而为患者减轻痛苦,促进康复.
关 键 词：骨科卧床病人；便秘；护理
【中图分类号】R473.1【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)09-0379-01
便秘是粪便在肠腔内停滞过久,水分被过多吸收,排便次数减少,粪便坚硬,排便困难.粪便在肠腔内长时间停留,还可引起腹胀和腹痛,并可引起异常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素[1].同时由于粪便干结,排便不畅,从而引起排便不尽感,肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状.便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一,发生率一般在50%～70%[2].为了探讨骨科患者发生便秘的相关原因,以便给予有效的护理,我们对35例骨折患者发生便秘的原因进行分析,并针对不同的患者进行相应的护理.现报道如下：
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1临床资料
一般资料:本组35例中男22例,女13例,年龄20～76岁,平均40.2岁,脊柱骨折28例,骨盆骨折7例.便秘出现时间多为伤后3～10天.
2原因分析
2.1心理因素的影响:骨折的患者大多数属于意外伤,发病突然,使患者产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化,可能引起交感神经兴奋,出现胃肠蠕动减弱导致便秘,特别是老年患者更为明显.
2.2创伤的打击:脊柱骨折、骨盆骨折或多发性骨折的患者因活动受限,使肠蠕动减慢,特别是骨盆骨折因血肿刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱[3],导致便秘的发生.
2.3生活习惯的改变:长期卧床,活动量减少,代谢率降低,使患者肠黏膜应激性减退,肠蠕动反射功能障碍,导致张力减退性便秘,是骨折卧床患者便秘的主要原因.体位的改变,使患者不习惯床上排便,有意抑制正常便意,结肠的活动受到抑制,引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘.排便场所的改变及其排便所造成的气味和声音影响其他患者,使患者心理更加紧张,促使随意肌紧张,抑制排便.
2.4饮食的影响:由于患者长期卧床导致胃肠蠕动减慢,食欲下降,摄入食物及水分较少,肠内容物不ห
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2.5疼痛的影响:疼痛这一不良刺激可使机体自主神经功能紊乱,影响胃肠功能,或患者怕痛不愿翻身和进行床上活动,从而导致便秘.
2.6药物影响:对胃肠道有影响的药物,如吗啡、抗胆碱类药物可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调,从而导致便秘.
3护理
3.1心理护理:护士要主动与患者沟通,耐心解释床上排便的必要性,指导患者床上排便,使他们克服各种不良情绪,养成良好的生活规律,定时进餐,定时排便.并为患者提供一个隐蔽而通风的排便环境,防止干扰.
3.2饮食护理:提高饮食中纤维素的含量,多进食纤维素多的蔬菜水果.如糙米、玉米、芹菜、菠菜、蜂蜜和水果等,以增加膳食纤维,刺激和促进肠蠕动.对骨折早期的患者应进食易消化清淡的饮食,且宜少量多餐.另外要多饮水,每天饮水量2000毫升左右,尤其每天清晨1杯温开水或冷水可有效改善便秘.
3.3鼓励患者床上活动:对长期卧床病人应鼓励做好床上运动.如做深呼吸收腹和提肛运动等,能促进胃肠道的蠕动,增进排便.
3.4合理使用镇痛剂:对骨科疼痛患者,可多用暗示、转移注意等方法使疼痛减轻,尽量减少静脉止痛剂的用量和频率,减少便秘发生.
3.5按摩及热敷:患者3天无大便应给予腹部及背部热敷,温水泡脚,腹部按摩,穴位按压、针灸等促进肠蠕动恢复.邵红霞等腹部按摩法：患者取仰卧位,全身放松,自然呼吸,在腹部以神阙穴为中心环形按摩,手掌按压的力量以病人能接受为限,由轻到重,稳而持续,先逆时针按摩100次,再顺时针按摩100次,一般15min为宜,1～2次/d.腹部按摩能改善肠道血液循环,提高神经末梢感受器的敏感性和应激能力,同时能兴奋穴位及皮肤,产生冲动,经反射传至大脑皮层,调整神经功能,从而促进肠蠕动、松弛肛门括约肌,有助于排便[4].经上述处理,95%以上患者可顺利排便.
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3.6遵医嘱应用药物或灌肠:应用以上措施仍无效的严重便秘患者可用开塞露塞肛门或临时用一次性缓泻剂,必要时灌肠或以手指挖大便.
总之,针对骨科卧床并发便秘的患者,应通过各种积极措施,及时解除患者的痛苦,才能有效地提高患者的生活质量.
参考文献
[1]阳世伟,罗静,段磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志2003,18(5):331-332
[2]阳泻伟,殷吕,李健.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究.中华护理杂志,2004,39(1):121
[3]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2005：117
[4]高国贞,陈美珠,刘允香等.中西医结合预防老年骨科病人便秘的护理研究[J].护理研究,2008,22,（29）：9662
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