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摘 要：胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法,癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺,患者痛苦大且并发症多.

关 键 词：恶性胸腔积液；中心静脉导管；引流；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0419-01

胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法,癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常&#

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1穿刺前及穿刺时护理

(1）心理护理全面评估患者,及时了解患者的心理状态,耐心细致地做好解释工作,向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性,介绍操作方法,以解除患者的思想顾虑和紧张情绪,并交代注意事项,如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理.针对层次不同患者的心理需求,给以或深或浅或繁或简的解答,营造和谐的氛围和健康向上的护患关系,有效地帮助患者解除紧张、忧虑和恐惧,从而保持良好的心理平衡.

(2）准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”.注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史,做好普鲁卡因皮试.

(3）穿刺前要做好心理护理,宣教穿刺的体位及注意事项,如避免穿刺时咳嗽和活动.如有不适可说话或举手示意.还可以介绍同样已经置管引流的患者交流,减少患者的紧张感.穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况,如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺,并做好抢救准备.

(4）留置管护理:穿刺后要加强巡视病房,保持引流管通畅.注意控制引流的速度,一般排液速度不超过50ml/h［1］.引流管应在床边妥善固定,引流袋要低于穿刺点20cm以上,防止引流液逆流.记录引流液的量、性质、颜色,并及时倾倒引流液.要注意穿刺点的护理,保持局部皮肤清洁,每3天局部消毒1次,并更换敷贴.如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺.引流管的固定也非常重要,应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平,固定时最好包括引流袋管及接口,这样翻身时引流管不易脱开,造成气胸.中心静脉导管管径细小,而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多,管腔较易堵塞.一般取生理盐水20ml加压向胸腔冲洗就能冲通,如无效还可用肝素0.1ml生理盐水稀释至10ml反复冲吸直到引流管通畅.如反复冲洗仍不通者可用导丝疏通.

(5）胸腔内注药的护理:胸腔内注药一般均应在胸腔积液引流彻底后注药,先注入生理盐水20～30ml,确定导管未滑出.然后注入化疗药物或者促使胸膜腔粘连的药物.药物注入后取稀肝素封管,去除引流袋,妥善固定中心静脉导管.嘱患者改变体位,俯卧、仰卧、左右侧卧位各15min,一共约2h.夹管24～48h后开放引流.期间要注意患者有无发热、纳差、恶心、呕吐等化疗不良反应,嘱患者多饮水,进食营养丰富易消化的食物.定时复查血象及生化指标,及时应用止吐及升白细胞的药物.

2术中护理

2.1术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上（危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部）.一般穿刺处选肩胛下角线第7～9肋间,也可选腋中线第6～7肋间,或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声波检查定位.协助医生进行穿刺、抽液、固定.每次抽液完毕取注射器时,应先夹紧橡皮管,防止空气逆流入胸腔,引起气胸.每次胸腔穿刺抽液时,抽液速度不能过快、过多,以防止纵隔移位发生意外.诊断性抽液50～100ml即可.一般首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml.穿刺与抽液时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔.抽液完毕后,按需要留取胸腔积液标本,如治疗需要,可注射药物.术毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定；如治疗气胸者,可用人工气胸抽吸箱.

2.2病情观察护士一方面是以平等、体贴、真诚的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行非语言安慰；另一方面要注意T、P、R、BP等生命体征变化,防止患者过度紧张而出现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应.如果患者有上述症状时立即停止抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布压穿刺部位,嘱患者平卧,予低流量吸氧2～5L/min,心电监护.如果患者症状不缓解,予皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5mg,并做好记录.医学教育网搜集整理

3术后护理

穿刺完毕,嘱患者卧床休息30min,密切观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉,及早发现各种并发症.注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再离床活动.观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质.及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,勉励他们勇敢地面对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复.

总之,熟练掌握各个过程的护理要点,严格无菌操作,妥善固定引流管保持通畅,才能保证治疗的成功.护士应具有高度的责任心,仔细、认真地观察患者的病情变化,及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦.

心理护理职称论文撰写技巧
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