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摘要：中、老年中常见的疾病脑卒中在医学技术的不断进步下,虽然病死率明显下降,但70%的致残率依然很高.康复治疗和护理在近几年得到发展,并且在解决这种发病快,恢复慢的疾病患者预后恢复中效果明显.要从不同方面、不同类型对脑卒中康复护理进行相关分析.

关键词：脑卒中；康复护理；时期；心理；言语；讨论

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0414-01

1脑卒中康复护理时间要点

康复护理时期大概分为以下三个部分.在康复护理中要重点把握.

1.1早期康复护理：目前普遍认为进行早期康复护理可以在患者的血压、呼吸、心率、体温等生命特征平稳,神经症状不再发展后48h[1].进行早期康复的好处在于它可以促进大脑的可塑性,脑神经萎缩得到预防,进一步使得患者致残率降低,尽快恢复功能.这个时候,口腔、皮肤等部位的基础护理要加强.为了避免内翻和足下垂,肢体位置需要保持良好.为了不使肌肉萎缩,可以在不影响临床抢救的条件下做四肢的被动运动的锻炼（切忌粗暴）、按摩,把正常人关节活动范围当成尺度,每次每个关节至少重复活动3～5次,每次30分钟左右.当患者意识逐渐清醒,病情慢慢恢复时,主动运动变成主要方面,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,动作要轻柔,节奏要缓慢,幅度不能过大,最好不要引起疲劳.康复护理时要给与患者鼓励,给他们充足的时间和机会进行起坐训练、平衡训练等,逐渐加强自主运动,使神经功能逐渐恢复,取得更加疗效.

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1.2软瘫期和痉挛期的康复护理：软瘫期的康复护理主要是为了加快恢复患侧肌力和肌张力,预防并发症以及继发性损害,这是要和医生协调并通过诱发患者的共同运动和联合反映完成的.如果病情稳定,为防止关节挛缩在病后3到4天需进行关节全面的被动运动.对软瘫期患者的姿势摆放也要适当,比如：防止足下垂可以给患者穿布鞋或者在床尾和足底之间放一个硬枕头；患侧位时,要伸展肘关节,张开手指并将掌心向上,将躯干与患侧上脚成大于90°,患侧上脚前伸,患侧下肢在屈曲向前的健腿后面.由于此时患者有低下的肌张力甚至不能坐起,肩胛带和骨盆带的功能恢复比较重要,护理时的“良肢位”摆放能有效防止压疮发生.

痉挛期的康复护理在康复护理时期中非常关键,一般在软瘫期2～3周开始.这时,患者肌张力达到最高,全身的肌力练习应该进行,并且要实施一些措施来降低肌力生长.只要患者想运动,痉挛会必不可少的出现,任何配合医生帮助患者的行为都不能用力牵拉患者的上肢.此时的抗痉挛训练和坐位及坐位平衡训练可以预防挛模式和控制异常运动模式.

1.3恢复期的康复护理：当到恢复期的康复护理时,结合患者的生活习惯进行步态练习和协调性锻炼等相关功能性活动要得到侧重.坐位前后平衡训练、站立平衡训练等平衡训练,臂、肘、腕等上肢控制训练,抓物取物等手功能训练,这类康复训练有利于纠正错误运动模式,重建正常运动模式.

脑卒中康复护理越来越重视对进行时间的把握,有些重症脑出血患者在发病24小时介入,有些在患者生命体征稳定,病情不再恶化后进行康复护理.不论哪种,护理工作是要针对不同人的状态进行的.康复护理的主要目的是提高患者生活能力.

2心理和情感障碍的护理

脑卒中患者会因为瘫痪,反应迟钝等原因表现出对疾病的不能接受.当心理失去平衡后,抑郁状态、急躁易怒的心里会严重影响康复护理的效果.此时,护理人员要随时关注每一个患者的心里情感变化及时了解他们的状况,根据不同时期病人的不同心理状态进行耐心的引导、鼓励、帮助,把患者当作亲人和他们交流谈心,让患者信任你,并且使他们主动参与到康复训练的过程中.护理人员可以通过给他们将一些成功的案例来增强他们对自己康复的信心,使他们在每个阶段的康复训练中的心里状态达到最佳.

患者的“自我护理”对康复训练的重要性是不言而喻的,对患者进行健康教育,使他们逐渐了解康复过程的同时也要使患家人参与其中.患者恢复治疗的漫长时间里,病人及其家人的信心会受到很大影响,康复训练中心理和情感障碍护理的必要性是向家人们说明,为了保证康复训练的顺利进行,要使他们有信心战胜疾病,并积极配合.

3言语障碍及其康复护理

失语是由大脑优势半球语言中枢受损引起的,可以分为运动性失语、感觉性失语和完全性失语.护理人员应根据患者的失语类型和程度进行适当的交流.

脑卒中康复护理的相关参考属性评定
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对运动性失语来说,语音训练应作为康复训练的主体.运动性失语的病人一般变现为抑郁、烦躁等,护理人员要和家人一起进行耐心的开导并制定训练计划.首先,舌肌、软腭和面肌运动的发音训练,可以在一定程度上恢复语言肌肉的功能；其次,在发音训练结束一周后,病人应开始词、句单音训练,逐步使病人说出单词、词组、短句.根据患者的不同程度,逐渐加大难度；最后,可以对患者的进行阅读训练,让患者反复跟读自己生活用语的录音.

对感觉性失语来说,提高理解能力训练要放到康复训练的重要位置.护理人员可以通过患者平时喜欢的音乐等熟悉的声音,进行一对一形式的训练来刺激患者的思维、听力、应答能力等.还能通过病人不断模仿、重复梳头类熟悉的动作进行相应的手势训练.也能用实物刺激患者说出它的名字,或者提问简单问题,从而增强患者的理解能力.

对完全性失语来说,患者情绪经常不稳定,采用病人能基本完成的康复训练为宜.此时的训练是不能操之过急的,大多数生硬的言语会丧失患者战胜病魔的信心.康复训练应从简单到复杂,根据不同的人循序渐进的进行,适时请患者介绍自己的趣闻能慢慢增强他的表达能力.

总之,良好的心理状态是言语障碍的恢复的基础和保障.

4讨论

脑卒中患者的康复护理是因人而异的,但最终目的都是最大限度的提高日常生活能力.康复护理工作是不能用药物治疗替代的,尽管现在的康复护理还没有达到尽善尽美的程度,但运动功能康复护理、吞咽障碍康复护理、ADL的康复护理、认知障碍的康复护理等康复护理有了很明显的进步.加快中枢神经系统损伤后恢复的一个重要的原因是功能训练.心理和情感障碍的护理,是使患者的情绪得到稳定的基础.不同时期不同方面௚